ABSTRACT

Introduction Radical surgical excision in patients with locally advanced breast cancer results in significant skin loss that cannot be corrected with primary closure. The use of myocutaneous flaps provides effective coverage for large defects but requires longer operative time and can increase morbidity, delaying adjuvant oncologic treatment. Locoregional reconstruction with flaps, such as the Keystone flap, by contrast, offers shorter surgical time, lower morbidity, and stable vascularization, with partial necrosis rates comparable to those ofmyocutaneous flaps. The Keystone flap is widely used and recognized for large defects of the trunk and extremities; however, its application in breast reconstruction remains poorly described in the literature. We therefore report this case, in which this technique was used for reconstruction following a hygienic mastectomy in a patient with locally advanced breast cancer.
Methods A hygienic mastectomy was performed, followed by reconstruction using the Keystone flap. Surgicalmarking was performed in a trapezoidal geometry to ensure adequate flap advancement, preserving blood supply from the intercostal and superior epigastric arteries.
Results The patient was discharged on the first postoperative day, reporting mild pain. Breast reconstruction with the Keystone flap resulted in primary closure with full flap viability, good healing, and no signs of necrosis or dehiscence.
Conclusion The Keystone flap proved to be an effective, safe, and reproducible alternative for breast reconstruction, providing adequate coverage, reduced operative time, and rapid recovery.

Keywords: surgical flaps; plastic surgery; plastic surgery procedures; breast neoplasms; mastectomy

RESUMO

Introdução A excisão cirúrgica radical em pacientes com carcinoma de mama localmente avançado resulta em ampla perda cutânea que não pode ser corrigida por fechamento primário. O uso de retalhos miocutâneos proporciona cobertura eficaz para grandes defeitos, mas demanda maior tempo cirúrgico e pode aumentar a morbidade, atrasando o tratamento oncológico adjuvante. A reconstrução locorregional com retalhos, como o retalho de Keystone, por outro lado, oferece menor tempo cirúrgico, menor morbidade e vascularização estável, com taxas de necrose parcial comparáveis às dos retalhos miocutâneos. O retalho de Keystone é amplamente utilizado e reconhecido para grandes defeitos em tronco e extremidades; no entanto, sua aplicação na reconstrução mamária ainda é pouco discutida na literatura especializada. Diante disso, relatamos o presente caso, utilizando essa técnica para reconstrução pós-mastectomia higiênica empaciente com tumor localmente avançado.
Métodos Foi realizada uma mastectomia higiênica, seguida de reconstrução com retalho de Keystone. Amarcação cirúrgica foi realizada comgeometria trapezoidal para garantir o avanço adequado do retalho, preservando a vascularização proveniente das artérias intercostais e epigástrica superior.
Resultados A paciente teve alta no primeiro dia pós-operatório, relatando dor leve. A reconstrução mamária com o retalho de Keystone apresentou fechamento primário com total viabilidade do retalho, boa cicatrização e ausência de sinais de necrose ou deiscência.
Conclusão O retalho de Keystone demonstrou ser uma alternativa eficaz, segura e reprodutível para reconstrução mamária, proporcionando cobertura adequada, redução do tempo cirúrgico e rápida recuperação.

Palavras-chave: retalhos cirúrgicos; cirurgia plástica; procedimentos de cirurgia plástica; neoplasias da mama; mastectomia