ABSTRACT

Introduction Walter Dick reported the first case of oblique facial cleft in 1837 and, since then, numerous cases have been described. This is a rare congenital malformation with diverse clinical manifestations, often associated with other congenital anomalies. Surgical treatment of these clefts is challenging due to the complexity and variation in presentations.
Materials and Methods The present retrospective descriptive study was conductedat the Center for the Treatment and Rehabilitation of Cleft Lip and Palate and Craniofacial Deformities (Centro de Tratamento e Reabilitação de Fissuras Labiopalatais e Deformidades Craniofaciais, CENTRARE, in Portuguese), Hospital da Baleia, between January 2006 and March 2023. We analyzed data from the medical records of 12 (33.3% of male and 66.6% of female) patients with median cleft. Variables included sex, pregnancy risk factors, family history, associated anomalies, age at first surgical procedure, cleft presentation, and surgical technique.
Results Pregnancy risk factors were identified in 58.33% of cases, and 91.66% had associated anomalies, the most common being holoprosencephaly. The age at the first surgical procedure ranged from 6 months to 1 year. Also, two patients died due to severe malformations.
Conclusion Median facial clefts present significant phenotypic variations, requiring individualized surgical approaches. Treatment planning should consider the severity of anomalies and life expectancy, prioritizing anatomical restructuring and preservation of essential functions.

Keywords: cleft lip; cleft palate; congenital hypothyroidism; face; surgery; plastic

RESUMO

Introdução Walter Dick relatou em1837, o primeiro caso de fissura facial oblíqua e, a partir desta época, inúmeros casos foram descritos. São malformações congênitas raras que apresentam diversas manifestações clínicas, frequentemente associadas a outras anomalias congênitas. O tratamento cirúrgico dessas fissuras é um desafio devido à complexidade e variação das apresentações.
Materiais e Métodos O presente estudo é de caráter retrospectivo descritivo realizado no Centro de Tratamento e Reabilitação de Fissuras Labiopalatais e Deformidades Craniofaciais (CENTRARE), Hospital da Baleia, entre janeiro de 2006 e março de 2023. Foram analisados dados de prontuários de 12 pacientes com fissura mediana, sendo 33,3% do sexo masculino e 66,6% do sexo feminino. As variáveis incluíram sexo, fatores de risco na gestação, histórico familiar, anomalias associadas, idade no primeiro procedimento cirúrgico, apresentação da fissura e técnica cirúrgica.
Resultados Fatores de risco gestacionais foram identificados em 58,33% dos casos, e 91,66% apresentaram anomalias associadas, sendo holoprosencefalia amais comum. A idade do primeiro procedimento cirúrgico variou de 6 meses a 1 ano. Além disso, dois pacientes evoluíram a óbito devido a malformações graves.
Conclusão As fissuras medianas da face apresentam variações fenotípicas significativas, exigindo abordagens cirúrgicas individualizadas. A programação do tratamento deve considerar a gravidade das anomalias e a expectativa de vida, priorizando a reestruturação anatômica e a preservação das funções essenciais.

Palavras-chave: anormalidades congênitas; cirurgia plástica; face; fenda labial; fissura palatina

ABSTRACT

Introduction Radical surgical excision in patients with locally advanced breast cancer results in significant skin loss that cannot be corrected with primary closure. The use of myocutaneous flaps provides effective coverage for large defects but requires longer operative time and can increase morbidity, delaying adjuvant oncologic treatment. Locoregional reconstruction with flaps, such as the Keystone flap, by contrast, offers shorter surgical time, lower morbidity, and stable vascularization, with partial necrosis rates comparable to those ofmyocutaneous flaps. The Keystone flap is widely used and recognized for large defects of the trunk and extremities; however, its application in breast reconstruction remains poorly described in the literature. We therefore report this case, in which this technique was used for reconstruction following a hygienic mastectomy in a patient with locally advanced breast cancer.
Methods A hygienic mastectomy was performed, followed by reconstruction using the Keystone flap. Surgicalmarking was performed in a trapezoidal geometry to ensure adequate flap advancement, preserving blood supply from the intercostal and superior epigastric arteries.
Results The patient was discharged on the first postoperative day, reporting mild pain. Breast reconstruction with the Keystone flap resulted in primary closure with full flap viability, good healing, and no signs of necrosis or dehiscence.
Conclusion The Keystone flap proved to be an effective, safe, and reproducible alternative for breast reconstruction, providing adequate coverage, reduced operative time, and rapid recovery.

Keywords: surgical flaps; plastic surgery; plastic surgery procedures; breast neoplasms; mastectomy

RESUMO

Introdução A excisão cirúrgica radical em pacientes com carcinoma de mama localmente avançado resulta em ampla perda cutânea que não pode ser corrigida por fechamento primário. O uso de retalhos miocutâneos proporciona cobertura eficaz para grandes defeitos, mas demanda maior tempo cirúrgico e pode aumentar a morbidade, atrasando o tratamento oncológico adjuvante. A reconstrução locorregional com retalhos, como o retalho de Keystone, por outro lado, oferece menor tempo cirúrgico, menor morbidade e vascularização estável, com taxas de necrose parcial comparáveis às dos retalhos miocutâneos. O retalho de Keystone é amplamente utilizado e reconhecido para grandes defeitos em tronco e extremidades; no entanto, sua aplicação na reconstrução mamária ainda é pouco discutida na literatura especializada. Diante disso, relatamos o presente caso, utilizando essa técnica para reconstrução pós-mastectomia higiênica empaciente com tumor localmente avançado.
Métodos Foi realizada uma mastectomia higiênica, seguida de reconstrução com retalho de Keystone. Amarcação cirúrgica foi realizada comgeometria trapezoidal para garantir o avanço adequado do retalho, preservando a vascularização proveniente das artérias intercostais e epigástrica superior.
Resultados A paciente teve alta no primeiro dia pós-operatório, relatando dor leve. A reconstrução mamária com o retalho de Keystone apresentou fechamento primário com total viabilidade do retalho, boa cicatrização e ausência de sinais de necrose ou deiscência.
Conclusão O retalho de Keystone demonstrou ser uma alternativa eficaz, segura e reprodutível para reconstrução mamária, proporcionando cobertura adequada, redução do tempo cirúrgico e rápida recuperação.

Palavras-chave: retalhos cirúrgicos; cirurgia plástica; procedimentos de cirurgia plástica; neoplasias da mama; mastectomia