ABSTRACT

Introduction Esthetic rib remodeling reduces waist circumference, but available evidence remains scarce. Objective To assess the efficacy, safety, and technical feasibility of esthetic rib remodeling in healthy adults.
Materials and Methods Systematic review of Public Medical Literature (PubMed)/ Medlars online (MEDLINE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), and Cochrane Library on April 28, 2025. Two reviewers independently selected the studies. Eleven clinical studies met the inclusion criteria, covering ribextension or Costari (RibXcar), ultrasound-assisted indentation surgery of the torso (UUAIST), rib osteosynthesis stabilization (RIBOSS), ultrasonic ostemodeling for body contouring (ORUS), waistline esthetic slimming by puncture (WASP) and parallel approach, greenstick fracture, and floating-rib resection.
Results Waist reduction ranged from 6 to 13 cm, being higher for RIBOSS. Reported complications included minor burns (n=2), atelectasis (n=2), pneumothorax (n=2 [intraoperative]þ1 [delayed]), prolonged pleural effusion (n=1), mild dehiscence (n=1), and contour asymmetries (n=3).
Conclusion Although these techniques provide short-term cosmetic benefit, the low methodological quality o the studies and absence of long-term functional outcomes prevent definitive conclusions regarding safety, durability, and ideal indications.

Keywords: plastic surgery; cosmetic surgery; thoracic surgery; rib resection; body contouring

RESUMO

Introdução O remodelamento costal estético objetiva reduzir a circunferência da cintura e remodelar o arco costal, mas a evidência disponível permanece limitada.
Objetivo Avaliar a eficácia, segurança e viabilidade técnica do remodelamento costal estético em adultos saudáveis.
Materiais e Métodos: Revisão sistemática nas bases Public Medical Literature (PubMed)/Medlars online (MEDLINE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Cochrane Library até 28 de abril de 2025. Dois revisores conduziram triagem independente. Onze estudos atenderam aos critérios de inclusão, contemplando rib-extension or Costari (RibXcar), ultrasound-assisted indentation surgery of the torso (UUAIST), rib osteosynthesis stabilization (RIBOSS), ultrasonic ostemodeling for body contouring (ORUS), waistline esthetic slimming by puncture (WASP) e abordagem paralela, fratura greenstick e ressecção de costelas flutuantes.
Resultados A redução documentada da cintura variou entre 6 e 13 cm, sendo a maior magnitude associada à RIBOSS. As complicações registradas incluíram queimaduras cutâneas (n = 2), atelectasias (n = 2), pneumotórax (n = 2 intraoperatórios + 1 tardio), derrame pleural prolongado (n = 1), deiscência leve (n = 1) e assimetrias (n = 3).
Conclusão As técnicas demonstram benefício estético de curto prazo; porém, a qualidade metodológica dos estudos é baixa e não há avaliação funcional em longo prazo, limitando conclusões sobre segurança, durabilidade e indicações ideais.

Palavras-chave: cirurgia plástica; cirurgia estética; cirurgia torácica; ressecção de costela; contorno corporal

ABSTRACT

Introduction The Freelift technique for facial and neck rejuvenation is a biplanar approach, which involves extensive sub-superficial musculoaponeurotic system (SMAS)-platysma release and, thus, requires advanced facial anatomy knowledge and surgical skills.
Objective To describe the topographic anatomy of the facial no-touch zones in Freelift surgery.
Materials and Methods This is a prospective study of facial anatomy through standardized cadaveric dissections. The dermoadipose and SMAS-platysma flaps were initially created mimicking the Freelift technique. Then, they were extended for a wide hemiface exposure. The facial no-touch zones topographic characteristics were analyzed, and landmarks were described. Histological analyses of SMAS were performed.
Results Seventy-four families were approached, and 40 consented to take part in the current study (54% consent rate). The hemifaces of 37 cadavers were dissected. The zygomatic no-touch zone starts at 4.5±0.3 cm from the supratragal notch, and contains the zygomaticus major muscle, the zygomatic branch of the facial nerve, and the parotid gland duct. The superior and inferior loops of the buccal branch, the buccal fat pad, and the risoriusmuscle lie within the buccal no-touch zones. The cervical no-touch zone holds the superficializing superior cervical branches at 3.6±0.3 cmfrom the gonial angle. The mobile SMAS is inexistent on histology.
Conclusion The current fresh-specimen study allowed the description of the facial notouch zones in the Freelift technique. These zones contain important structures and must be undisturbed while creating the composite segment of the Freelift flap. Finally, surgical standardization is crucial Keywords for safely performing the Freelift approach.

Keywords: anatomy; dissection; facial nerve; plastic; regional; rhytidoplasty; superficial musculoaponeurotic system; surgery

RESUMO

Introdução A técnica Freelift para rejuvenescimento cervicofacial é uma abordagem biplanar, com ampla liberação sub-sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS)- platisma; e, portanto, requer conhecimento avançado de anatomia facial e destreza cirúrgica.
Objetivo Descrever a anatomia topográfica das zonas faciais no-touch na cirurgia de Freelift.
Materiais e Métodos Estudo prospectivo da anatomia facial por meio de dissecções padronizadas de cadáveres. Os retalhos dermogordurosos e de SMAS-platisma foram inicialmente confeccionadosmimetizando o Freelift. Emseguida, foramampliados para exposição de toda a hemiface. As características topográficas das zonas faciais no-touch foram analisadas. Os pontos de referência para as zonas faciais no-touch foram descritos. Análises histológicas de SMAS foram realizadas.
Resultados Setenta e quatro famílias foram abordadas, 40 consentiram (54% de taxa de consentimento) em tomar parte do estudo. As hemifaces de 37 cadáveres foram dissecadas. A zona zigomática no-touch inicia-se a 4,5±0,3 cmda incisura supratragal e contém o músculo zigomático maior, o ramo zigomático do nervo facial e o ducto da glândula parótida. As alças superior e inferior do ramo bucal, a gordura bucal e o músculo risório situam-se dentro das zonas bucais no-touch. A zona cervical no-touch mantém os ramos cervicais superiores superficiais a 3,6±0,3 cmdo ângulo goníaco. O SMAS móvel é inexistente na histologia.
Conclusão Este estudo com espécimes frescos permitiu a descrição das zonas faciais no-touch na técnica Freelift. Essas zonas contêm estruturas importantes e devem permanecer intactas durante a criação do segmento composto do retalho Freelift. Por fim, a padronização cirúrgica é crucial para realizar a abordagem Freelift com segurança.

Palavras-chave: anatomia; cirurgia; dissecção; nervo facial; plástica; regional; ritidoplastia; sistema musculoaponeurótico superficial