Introdução

A hidradenite supurativa (HS), também conhecida como acne inversa, é uma doença inflamatória crônica e recorrente do folículo piloso que afeta principalmente as áreas com glân-dulas apócrinas. A HS tende a acometer as regiões glútea, perineal, axilar e inguinal.¹ Apresenta-se com nódulos pro-fundos e crônicos, trajetos fistulosos, fístulas e abscessos, que podem causar dor, mobilidade reduzida, comprometimento funcional e significativo ônus físico e psicossocial, reduzindo, assim, a qualidade de vida.² Segundo a literatura, a preva-lência da HS varia de 0,05 a 4,1% e a doença é mais comum em mulheres. Como a etiologia e a patogênese da HS são multifatoriais, seu tratamento é complexo.³ As estratégias de tratamento da HS compreendem abordagens médicas e cirúrgicas. O tratamento médico inclui antibióticos tópicos e sistêmicos, corticosteroides intralesionais e sistêmicos, tera-pia hormonal e agentes imunomoduladores, enquanto as opções cirúrgicas vão desde a drenagem parcial da lesão até a excisão radical do tecido acometido.⁴ Dentre as opções cirúrgicas para tratamento da HS, estão incisão e drenagem de abscessos agudos, abertura do teto dos trajetos fistulosos, excisão limitada ou localizada do tecido doente, excisão ampla das áreas afetadas e excisão radical nos casos com comprometimento extenso.⁵ Dependendo do tamanho e da localização do defeito, a reconstrução após a excisão cirúr-gica pode ser realizada por fechamento primário, cicatriza-ção por segunda intenção e uso de retalhos cutâneos.⁶ A HS é comum na região glútea e, em casos avançados, a excisão geralmente provoca defeitos substanciais que representam desafios funcionais e estéticos. Nessas situações, a utilização de retalhos perfurantes é uma opção reconstrutiva confiável e vantajosa.

Apresentação do Caso

Um paciente do sexo masculino, de 48 anos, apresentou-se com histórico de 8 anos de HS, que havia se agravado significativamente nos últimos 18 meses. O paciente havia recebido terapia antibiótica combinada com rifampicina e clindamicina sob a supervisão de um dermatologista, sem melhora clínica.

O exame físico revelou lesões bilaterais extensas nas regiões glúteas e sacrais, caracterizadas por fístulas, absces-sos dispersos e secreção com odor desagradável (►Fig. 1). Após a excisão local ampla, o defeito resultante media aproximadamente 32 x 14 cm (►Fig. 2). A reconstrução foi realizada com retalhos bilaterais perfurantes da artéria glútea superior (AGS), elevados do plano subfascial. Os pedículos foram meticulosamente liberados em pelo menos 2 cm da fáscia circundante e os retalhos foram transpostos para cobrir o defeito sem tensão ou torção do pedículo. As áreas doadoras foram submetidas ao fechamento primário (►Fig. 3).

Fig. 1 - Fotografia pré-operatória do paciente. Observa-se extensa hidradenite supurativa na região glútea.

Fig. 1 - Fotografia pré-operatória do paciente. Observa-se extensa hidradenite supurativa na região glútea.

Fig. 2 - No lado direito do paciente, um retalho perfurante bilateral da artéria glútea superior foi avançado e a região hemiglútea direita foi fechada; no lado esquerdo, o retalho foi apenas elevado.

Fig. 2 - No lado direito do paciente, um retalho perfurante bilateral da artéria glútea superior foi avançado e a região hemiglútea direita foi fechada; no lado esquerdo, o retalho foi apenas elevado.

Fig. 3 - Os defeitos extensos na região glútea foram fechados pela transposição de retalhos perfurantes bilaterais da artéria glútea superior e a área doadora foi submetida ao fechamento primário.

Fig. 3 - Os defeitos extensos na região glútea foram fechados pela transposição de retalhos perfurantes bilaterais da artéria glútea superior e a área doadora foi submetida ao fechamento primário.

O período pós-operatório transcorreu sem intercorrências ou complicações como deiscência da ferida ou congestão venosa. Os drenos foram removidos no sexto dia pós-opera-tório e o paciente recebeu alta hospitalar. Após 5 anos de acompanhamento, o paciente apresentou excelentes resul-tados funcionais e estéticos, sem recidiva da HS (►Fig. 4). Os retalhos continuaram totalmente viáveis e o paciente era capaz de realizar todas as atividades diárias sem limitações.

Fig. 4 - Cinco anos após a cirurgia, o paciente apresentou excelentes resultados estéticos e funcionais, sem recidiva.

Fig. 4 - Cinco anos após a cirurgia, o paciente apresentou excelentes resultados estéticos e funcionais, sem recidiva.

Discussão

Diversas técnicas cirúrgicas têm sido descritas para o trata-mento da HS; no entanto, nenhuma abordagem isolada se consolidou como o padrão-ouro definitivo. De acordo com Gierek et al., os retalhos locais são considerados o padrão-ouro para o tratamento cirúrgico da HS; contudo, frequente-mente são inadequados para cobrir defeitos extensos resul-tantes de excisões amplas.⁷ Sugio et al. relataram que os enxertos de pele podem proporcionar cobertura superior em comparação aos retalhos em alguns casos; porém, são pro-pensos à contratura, o que pode comprometer os resultados funcionais e estéticos.⁸ O fechamento primário ainda é o método mais simples e rápido de cobertura de defeitos. Dietrich et al. demonstraram que retalhos perfurantes, como os retalhos perfurante da artéria toracodorsal e da artéria torácica lateral, podem ser usados para reconstrução axilar em pacientes com HS sem causar contratura, compro-meter a amplitude de movimento ou gerar frouxidão, além de alcançar resultados estéticos excelentes.⁹ Segundo Unal et al. (2011), a cicatrização por segunda intenção e o enxerto de pele na região glútea podem prolongar o retorno dos pacientes às atividades diárias e sociais e, muitas vezes, são procedimentos demorados. Os retalhos perfurantes, por outro lado, oferecem pedículos longos e um amplo arco de rotação, tornando-os bastante adequados para a reconstru-ção de defeitos glúteos extensos.¹⁰ No tratamento cirúrgico da HS, os retalhos perfurantes oferecem resultados estéticos superiores, permitem um curto período de recuperação pós-operatória e podem ser utilizados de maneira eficaz para a reconstrução de defeitos extensos, sem causar contraturas ou comprometer a amplitude de movimento.^11,12 Em nosso caso, um defeito glúteo extenso resultante de uma ampla excisão para tratamento da HS foi reconstruído com sucesso utilizando retalhos perfurantes bilaterais da artéria glútea superior (AGS), permitindo que o paciente retornasse logo às atividades sociais e alcançando excelentes resultados fun-cionais e estéticos. Isso corrobora o uso de retalhos perfu-rantes como uma opção confiável para grandes defeitos glúteos em casos semelhantes.

Conclusão

Os retalhos perfurantes bilaterais da AGS são uma opção reconstrutiva confiável e eficaz para defeitos glúteos exten-sos resultantes da excisão ampla para tratamento da HS. Em nosso caso, o uso destes retalhos permitiu a cobertura completa do defeito, preservou a amplitude de movimento, preveniu contraturas e gerou excelentes resultados estéticos.

O paciente pôde retornar logo às atividades sociais, demons-trando as vantagens funcionais e estéticas dos retalhos per-furantes no tratamento das lesões extensas causadas pela HS na região glútea. Este caso corrobora o uso amplo de retalhos perfurantes como uma técnica segura, versátil e reprodutível para reconstrução glútea extensa em casos de HS.