Introdução

A amamentação oferece benefícios substanciais para a saúde infantil e materna.^1,2 A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda o aleitamento materno exclusivo de bebês/recém-nascidos até os 6 meses de idade, com aleitamento continuado em conjunto com alimentos complementares adequados no mínimo até os 2 anos de idade.³ A meta global é uma taxa de 50% de amamentação exclusiva aos 6 meses até 2025; atualmente a taxa está em 38%.⁴ Segundo dados do Ministério da Saúde, em 2022, cerca de 46% das crianças brasileiras com menos de 6 meses eram alimentadas exclusivamente com leite materno.⁵

Os artigos disponíveis sobre o desempenho da lactação após a cirurgia de redução mamária são bastantes desiguais e sem grupos controles adequados. Aboudib et al.⁶ relataram amamentação normal em 91% de 11 pacientes submetidas à mamoplastia redutora de Pitanguy. Sandsmark et al.⁷ relataram 65% de sucesso na amamentação em 292 mulheres submetidas à redução de mama por seis técnicas diferentes. Marshall et al.⁸ indicou que 73% das 28 mulheres que foram submetidas a diferentes técnicas de redução mamária antes da gestação conseguiram amamentar no momento da alta hospitalar após o parto. Harris et al.⁹ encontraram uma taxa de sucesso de 45% em um grupo de 20 pacientes após mamoplastia de pedículo inferior. Brzozowski et al.¹⁰ avaliaram 37 pacientes após técnica de pedículo inferior, e encontrou uma taxa de sucesso de 62%. A revisão de literatura demonstra uma ampla variação, 45 a 91%, na taxa de sucesso da amamentação após a cirurgia de redução mamária com transposição pedicular do complexo aréolomamilar.¹¹

A mamoplastia redutora, segundo Censo de 2018 da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP),¹² é a quarta cirurgia mais realizada no Brasil. Juntamente com a grande procura desta cirurgia, observam-se incertezas quanto ao procedimento, principalmente, para pacientes jovens que têm desejo de gestar. Um dos principais questionamentos é referente à amamentação, incluindo cicatrizes, sensibilidade da mama, evolução da mama com o tempo ou após gravidez e amamentação. A experiência dos cirurgiões e pesquisas não conseguem prever com exatidão a probabilidade das pacientes conseguirem amamentar no pós-operatório devido a estudos com poucos participantes ou com controles inadequados, assim como múltiplos fatores que podem prejudicar ou beneficiar o ato de amamentar.

Fisiologicamente, três estágios da lactogênese foram descritos. Durante o estágio I, que ocorre no meio da gravidez, ocorre diferenciação secretora do epitélio alveolar lobular, mas a glândula permanece quiescente. Esse período de quiescência depende da presença de níveis elevados de progesterona circulante. O estágio II, início da secreção de leite, inicia-se 2 a 3 dias após o parto por uma queda da progesterona plasmática, enquanto o nível de prolactina permanece alto.^13–15 Enquanto a secreção de prolactina continuar e o leite for removido da glândula, a função madura da mama é mantida. Finalmente, o estágio III é caracterizado pela manutenção da lactação estabelecida.

Uma amamentação bem-sucedida depende de dois fatores. Inicialmente, a manutenção da conexão entre a glândula mamária e o mamilo através dos ductos mamários. A desconexão impede que o leite produzido na glândula seja exteriorizado durante a amamentação. O segundo fator é a preservação da maior área possível de glândula mamária para produção do leite. Mesmo que a quantidade de tecido necessário seja desconhecida, uma maior preservação possivelmente aumentará a chance de sucesso na amamentação.

Objetivo

O objetivo do nosso estudo foi demonstrar a porcentagem de mulheres que tiveram sucesso na amamentação após serem submetidas a mamoplastia redutora com ou sem implantes e comparar com o sucesso de mulheres com perfis semelhantes sem cirurgia mamária. Além disso, discutiremos possíveis fatores prejudiciais, baseados na literatura e nas respostas das entrevistadas. Ao final, poderemos transmitir para futuras pacientes dados confiáveis e detalhados sobre os possíveis impactos da cirurgia na amamentação, permitindo que as pacientes tomem decisões informadas sobre seu tratamento.

Materiais e Métodos

Trata-se de uma pesquisa descritiva qualitativa e quantitativa, desenvolvida na cidade de Brasília, Distrito Federal, com mulheres que foram submetidas a mamoplastia redutora com e sem implante de silicone. Participaram mulheres que atenderam aos seguintes critérios de inclusão: realizaram cirurgia de mamoplastia redutora primária no hospital do estudo e iniciaram gestação após a cirurgia no período de junho de 2007 a julho de 2023.

Os critérios de exclusão foram mulheres que não tiveram filhos após a cirurgia, não responderam ao questionário ou não assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. O grupo controle dessa pesquisa foram as mulheres também submetidas a mamoplastia redutora primária, mas que já haviam tido filhos antes da cirurgia.

Para a coleta de dados, utilizou-se um questionário feito na plataforma Formulários Google (Google LLC.) que foi enviado para as pacientes selecionadas. Nele, continham perguntas sobre o tipo de cirurgia (mamoplastia redutora com ou sem implante); data da cirurgia; cirurgias anteriores de mama (sim/não, tipo); se tinha filhos antes da cirurgia (sim/não, quantidade); o motivo de uma potencial impossibilidade de amamentar; quantidade de filhos após a cirurgia; capacidade e tempo de amamentação; possível necessidade de complementação com fórmulas; possível motivo de um insucesso.

Ao todo, participaram do estudo 48 mulheres e os dados obtidos foram analisados de forma objetiva e apresentados através de análise estatística e gráfica.

Resultados

O estudo avaliou 48 mulheres submetidas à mamoplastia com MCC como principal cirurgiã, incluindo 22 com implante de prótese de silicone e 26 sem. Todas as cirurgias com prótese foram realizadas no plano retroglandular, entre os anos de 1990 e 2024.

Em nossa coorte, 36 participantes já tinham filhos antes da cirurgia, das quais 33 (91,7%) relataram sucesso na amamentação, mantendo o aleitamento por períodos variados, predominantemente superiores a 6 meses. Entre essas, 13 mulheres (36%) utilizaram suplementação com fórmula nos primeiros 4 meses.

Após a cirurgia, 20 mulheres tiveram filhos, e 16 (80%) delas obtiveram sucesso na amamentação, com duração majoritária do aleitamento superior a 4 meses. A suplementação com fórmula foi necessária em 7 dessas participantes (35%). Entre os casos de falha no aleitamento pós-cirurgia, a principal causa foi dificuldade em esvaziar as mamas, mesmo com produção de leite presente.

Foi observada uma taxa de amamentação natural superior a 90% antes da cirurgia e aproximadamente 80% após a mamoplastia, indicando um impacto moderado do procedimento na lactação. A necessidade de suplementação, tanto antes quanto após a cirurgia, manteve-se em torno de 35%.

Discussão

A amamentação é um processo complexo que envolve múltiplos mecanismos fisiológicos, e diversos fatores podem interferir negativamente em sua ocorrência e sucesso. Entre esses fatores, destaca-se a mamoplastia, cirurgia que pode impactar a lactogênese devido à redução do tecido mamário, à possível interrupção dos ductos lactíferos (especialmente quando as incisões são realizadas ao redor da aréola ou na região inframamária) e às alterações decorrentes do processo cicatricial. Dessa forma, tanto a produção quanto a ejeção do leite podem ser comprometidas.^16,17

No presente estudo, as pacientes foram submetidas à mamoplastia com pedículo areolado superomedial, com ou sem implante de prótese. Essas técnicas cirúrgicas envolvem a ressecção de um triângulo do tecido na junção dos quadrantes inferiores da mama, reposicionando o complexo areolopapilar e a glândula mamária remanescente. É importante salientar que o polo inferior da mama apresenta menor concentração de unidades produtoras de leite, o que pode explicar a baixa frequência de hipogalactia em pacientes submetidas a esse procedimento.¹⁸

O processo cicatricial e suas possíveis complicações, como hematoma, seroma e infecção, também podem interferir de maneira imprevisível na função mamária. Portanto, é necessária a avaliação individualizada de cada caso.¹⁹

Um ponto relevante a ser discutido, ainda pouco explorado na literatura, é a influência da inserção de implantes mamários no sucesso da amamentação. No presente estudo, apesar de não haver diferença estatisticamente significativa na taxa de sucesso da amamentação entre pacientes com e sem prótese, observou-se uma tendência à maior necessidade de suplementação nas pacientes que receberam implantes. Isso pode estar relacionado à compressão do tecido mamário pelo implante, alteração da vascularização local ou danos aos ductos lactíferos durante a cirurgia. Estes fatores merecem investigação adicional. Estudos prévios sugerem que técnicas cirúrgicas preservadoras e colocação do implante no plano retroglandular podem minimizar esses impactos.¹⁸

Além disso, dificuldades relatadas por algumas mães, como a incapacidade de esvaziar completamente as mamas apesar da produção adequada de leite, apontam para possíveis alterações na ejeção do leite decorrentes da cirurgia.

Comparando com dados populacionais, o Estudo Nacional de Alimentação e Nutrição Infantil de 2019 reportou que 96,2% das crianças brasileiras foram amamentadas em algum momento e 45,8% receberam aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de vida.¹⁸ Embora as taxas de sucesso observadas no presente estudo sejam compatíveis com esses valores, a necessidade de suplementação em parcela significativa das pacientes ressalta a importância do acompanhamento multidisciplinar para orientar a amamentação após mamoplastia.

Por fim, destaca-se que tanto a Organização Mundial da Saúde (OMS) quanto o Ministério da Saúde recomendam o aleitamento materno no mínimo até os 2 anos de idade, com aleitamento exclusivo até os 6 meses. Tais recomendações enfatizam a relevância de estratégias que promovam e preservem a amamentação mesmo após intervenções cirúrgicas mamárias.^20,21

Conclusão

Quando comparando nossos dados com os estudos do Ministério da Saúde, o número de mulheres que obtém sucesso na aleitação é muito próximo. Isso nos leva a acreditar que a mamoplastia redutora mantém a capacidade de amamentação. Portanto, todas as mulheres submetidas a esta cirurgia devem ser encorajadas a amamentar.

E cabe a nós, cirurgiões plásticos, conseguir um bom resultado estético final, incluindo boa forma, simetria, volume final e cicatrização. Sempre se preocupando com os resultados a longo prazo, para minimizar os riscos de complicações e as consequências de cirurgias plásticas mal executadas.

Portanto, a princípio, enquanto qualquer procedimento cirúrgico sobre as mamas pode influenciar no sucesso deste processo, os procedimentos menores que não envolvem os mamilos geralmente não influenciam na lactação