Introdução

As deformidades nasais decorrentes de trauma são frequentes na prática clínica, com importantes repercussões funcionais, estéticas e psicossociais. ¹, ² Devido à posição central e à projeção da pirâmide nasal na face, essa estrutura é particularmente suscetível a lesões traumáticas. Nesse contexto, as fraturas nasais representam o tipo mais comum de fratura facial, correspondendo a aproximadamente 41,8% de todas as fraturas faciais no Brasil e estando frequentemente associadas a acidentes de trânsito, violência interpessoal e traumas relacionados à prática esportiva. ³, ⁴, ⁵

A rinoplastia reconstrutiva pós-traumática constitui, portanto, um procedimento fundamental da cirurgia plástica reconstrutiva, com o objetivo de restaurar tanto a função respiratória quanto a harmonia facial. ⁶, ⁷ Diferentemente da rinoplastia estética, esse procedimento está diretamente relacionado a eventos de interesse em saúde pública, uma vez que os traumas nasais afetam predominantemente indivíduos entre 19 e 29 anos de idade. ⁸ Nesse sentido, estudos indicam que até 50% dos pacientes com trauma nasal podem desenvolver deformidades pós-traumáticas que exigem rinoplastia ou septorrinoplastia. ¹

No Brasil, a produção científica relacionada à rinoplastia pós-traumática baseia-se predominantemente em séries de casos e estudos unicêntricos, com foco em técnicas cirúrgicas e desfechos funcionais. ⁹ Apesar de sua relevância clínica, esses estudos não permitem avaliar a magnitude populacional do procedimento nem sua distribuição regional no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).

A pandemia de covid-19 afetou substancialmente a realização de procedimentos cirúrgicos eletivos e reconstrutivos em todo o mundo. Estima-se que aproximadamente 28,4 milhões de cirurgias eletivas tenham sido canceladas ou adiadas globalmente durante as 12 semanas de maior impacto da pandemia, com redução abrupta da atividade cirúrgica em 2020 e recuperação gradual nos anos subse-quentes. ¹⁰ No Brasil, dados do SUS demonstram redução de 46% nos procedimentos eletivos em 2020 (correspondendo a aproximadamente 828.429 procedimentos cancelados), seguida de recuperação gradual. ¹¹

A rinoplastia reconstrutiva pós-traumática foi escolhida como foco deste estudo por ser um procedimento típico da cirurgia plástica reconstrutiva, apresentar importante impacto funcional e estético e possuir codificação específica no SUS, o que permite análises epidemiológicas consistentes e reprodutíveis.

Até o momento, não foram identificados estudos epidemiológicos nacionais que integrem tendências temporais, distribuição regional e valores aprovados para a rinoplastia reconstrutiva pós-traumática no SUS ao longo de uma série histórica extensa, incluindo o período da pandemia de covid-19. Diante dessa lacuna, o presente estudo teve como objetivo descrever esses aspectos no contexto do sistema público de saúde brasileiro.

Métodos

Foi realizado um estudo ecológico, descritivo e retrospectivo com base em dados secundários de acesso público provenientes do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS), disponibilizados pelo DATASUS. ¹²

O procedimento analisado foi a rinoplastia para correção de defeitos pós-traumáticos (código: 04.04.02.032-1). Foram incluídos todos os registros compreendidos entre janeiro de 2015 e dezembro de 2024, considerando apenas anos completos e utilizando o ano de atendimento como referência temporal.

As variáveis analisadas foram número de Autorizações de Internação Hospitalar (AIHs) aprovadas, região de realização do procedimento, caráter do atendimento (eletivo ou de urgência), tempo médio de permanência hospitalar (em dias), valor total aprovado pelo SUS e valor médio aprovado por AIH.

Para a variável "caráter do atendimento", foram consideradas apenas as categorias "eletivo" e "urgência", conforme a classificação registrada na AIH. Os registros classificados em outras categorias não correspondentes ao caráter do atendimento foram excluídos dessa análise específica, e o número total de registros válidos é informado nos resultados.

Os dados foram extraídos em formato CSV e organizados, consolidados e analisados por meio de planilhas eletrônicas (Google Sheets). As análises foram exclusivamente descritivas, incluindo frequências absolutas e relativas, médias aritméticas simples e variações percentuais.

Para avaliar o impacto da pandemia de covid-19, o período foi estratificado em: pré-pandemia (2015-2019), fase aguda da pandemia (2020), período de transição (2021) e período pós-pandemia (2022-2024).

Por utilizar dados agregados e de acesso público, este estudo foi dispensado de aprovação por Comitê de Ética em Pesquisa, em conformidade com a Resolução n° 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde.

Resultados

Entre janeiro de 2015 e dezembro de 2024, foram realizadas 11.735 rinoplastias reconstrutivas pós-traumáticas no SUS, segundo os registros do SIH/SUS - DATASUS.

Evolução Temporal dos Procedimentos

A distribuição anual das rinoplastias reconstrutivas pós-traumáticas é apresentada na ►Tabela 1. No período pré-pandêmico (2015-2019), observou-se média anual de 1.493,6 procedimentos. Em 2020, esse número diminuiu para 660, correspondendo a uma redução de 55,8% em relação à média do período anterior. Em 2021, foram registrados 753 procedimentos. Em 2022, o número aumentou para 1.068, mas diminuiu para 1.002 em 2023 e para 783 em 2024.

Tablea 1 - Distribuição anual das rinoplastias reconstrutivas pós-traumáticas realizadas no Sistema Único de Saúde, Brasil, 2015-2024

Ano	Procedimentos (n)
2015	1.646
2016	1.405
2017	1.493
2018	1.419
2019	1.506
2020	660
2021	753
2022	1.068
2023	1.002
2024	783
Total	11.735

Tablea 1 - Distribuição anual das rinoplastias reconstrutivas pós-traumáticas realizadas no Sistema Único de Saúde, Brasil, 2015-2024

Distribuição Regional

A distribuição regional das rinoplastias reconstrutivas pós-traumáticas é apresentada na ►Tabela 2. A região Sudeste concentrou 6.753 procedimentos (57,6%), seguida pela regiões Sul, com 2.239 procedimentos (19,1%), e Centro-Oeste, com 1.815 (15,5%). As menores proporções foram observadas nas regiões Nordeste, com 680 procedimentos (5,8%), e Norte, com 248 (2,1%).

Tablea 2 - Distribuição regional das rinoplastias reconstrutivas pós-traumáticas realizadas no Sistema Único de Saúde, Brasil, 2015-2024

Region	n	%
Região	n	%
Norte	248	2,1
Nordeste	680	5,8
Sudeste	6.753	57,6
Sul	2.239	19,1
Centro-oeste	1.815	15,5
Brasil	11.735	100

Tablea 2 - Distribuição regional das rinoplastias reconstrutivas pós-traumáticas realizadas no Sistema Único de Saúde, Brasil, 2015-2024

Discussão

O presente estudo apresenta uma análise epidemiológica nacional abrangente das rinoplastias reconstrutivas póstraumáticas realizadas no SUS ao longo de aproximadamente uma década, totalizando 11.735 procedimentos entre 2015 e 2024. Ao integrar, em nível nacional, a análise de tendências temporais, distribuição regional e valores aprovados associados, este estudo amplia o conhecimento epidemiológico disponível sobre a rinoplastia reconstrutiva pós-traumática no sistema público de saúde brasileiro, incluindo o período da pandemia de covid-19.

Tablea 3 - Caráter do atendimento das rinoplastias reconstrutivas pós-traumáticas realizadas no Sistema Único de Saúde, Brasil, 2015-2024

A análise temporal demonstrou redução acentuada na realização do procedimento durante a pandemia. No período pré-pandêmico, observou-se média anual de aproximadamente 1.490 cirurgias, seguida por redução abrupta em 2020, superior a 50%. Esse padrão reflete a reorganização dos sistemas de saúde durante a fase aguda da pandemia, com a suspensão de procedimentos eletivos e a priorização de atendimentos de urgência, tendência amplamente descrita na literatura cirúrgica internacional. ¹³

A recuperação parcial observada em 2021 (753 cirurgias) e o aumento registrado em 2022 (1.068 cirurgias) caracterizam a transição para o período pós-pandêmico em consonância com a retomada gradual da assistência cirúrgica. Estudos internacionais demonstraram que, globalmente, os volumes de procedimentos em cirurgia plástica atingiram até 99,8% dos níveis pré-pandêmicos durante o período pós-vacinação. ¹⁴ Entretanto, no presente estudo, os volumes registrados entre 2022 e 2024 (1.068, 1.002 e 783 cirurgias, respectivamente) permaneceram abaixo da média anual pré-pandêmica de 1.493,6 procedimentos, indicando que a recuperação não ocorreu de maneira uniforme no período analisado. Esse achado pode refletir particularidades do sistema de saúde brasileiro, bem como diferenças relacionadas ao tipo de procedimento analisado, especialmente a rinoplastia pós-traumática.

Tablea 4 - Custos das rinoplastias reconstrutivas pós-traumáticas realizadas no Sistema Único de Saúde, Brasil, 2015-2024

Em relação à distribuição regional, a região Sudeste concentrou 57,6% de todas as rinoplastias pós-traumáticas realizadas no país. Esse achado deve ser interpretado à luz da organização do sistema de saúde brasileiro, que apresenta maior densidade populacional, maior concentração de hospitais terciários e maior disponibilidade de serviços especializados em cirurgia plástica reconstrutiva nessa região. ¹⁵ As regiões Sul e Centro-Oeste apresentaram participação intermediária, sugerindo disponibilidade relativamente estruturada do procedimento. Em contraste, as regiões Norte e Nordeste apresentaram proporções substancialmente menores, possivelmente em razão de barreiras de acesso, menor disponibilidade de serviços especializados ou necessidade de deslocamento dos pacientes entre estados.

A predominância do caráter eletivo, observada em aproximadamente 81% das AIHs, sugere que a maior parte das rinoplastias reconstrutivas pós-traumáticas realizadas no SUS ocorre de forma programada, após estabilização clínica e planejamento cirúrgico adequado. Esse perfil é compatível com a prática da cirurgia plástica reconstrutiva, na qual a correção definitiva das deformidades nasais traumáticas frequentemente ocorre fora da fase aguda do trauma. ¹⁶ A proporção de atendimentos em caráter de urgência evidencia a heterogeneidade dos cenários clínicos associados ao trauma nasal.

O tempo médio de internação permaneceu baixo durante toda a série histórica, variando de 1,1 a 1,4 dias, sem diferenças clinicamente relevantes entre os períodos analisados. Esse achado caracteriza um perfil assistencial de curta permanência hospitalar e mostra que a duração média das internações variou pouco, mesmo durante a redução temporária do volume cirúrgico na pandemia.

Sob a perspectiva econômica, o valor total aprovado pelo SUS durante o período analisado foi de R$ 5.532.972,79, com média global de R$ 471,49 por AIH, mantendo-se relativamente estável ao longo do tempo. A estabilidade do custo médio sugere que o impacto financeiro da pandemia esteve mais relacionado à redução do número de procedimentos realizados do que a alterações nos valores unitários definidos pela tabela de remuneração do SUS.

Limitações

As limitações deste estudo são inerentes ao uso de bases de dados administrativas secundárias, como a ausência de informações individuais sobre sexo, faixa etária, técnica cirúrgica empregada, mecanismo do trauma e gravidade das lesões.

Apesar dessas limitações, a utilização dos dados do SIH/SUS permite estimar a magnitude populacional do procedimento em escala nacional e analisar tendências temporais, padrões regionais e valores aprovados, aspectos fundamentais para o planejamento em saúde e para o desenvolvimento de políticas públicas na área da cirurgia plástica reconstrutiva.

Conclusão

As rinoplastias para correção de defeitos pós-traumáticos realizadas no SUS entre 2015 e 2024 foram predominantemente eletivas e apresentaram curta permanência hospitalar e custos relativamente estáveis. O volume de procedimentos diminuiu acentuadamente durante a pandemia de covid-19 e apresentou recuperação parcial nos anos subsequentes, embora os níveis pré-pandêmicos não tenham sido completamente restabelecidos. Observou-se também distribuição regional desigual, com maior concentração de procedimentos na região Sudeste, refletindo disparidades na disponibilidade de serviços especializados. Dessa forma, o presente estudo fornece um panorama nacional atualizado do perfil assistencial e econômico da rinoplastia reconstrutiva pós-traumática no SUS e pode contribuir para o planejamento da cirurgia plástica reconstrutiva no sistema público de saúde.