ABSTRACT

Introduction Mastectomy for breast cancer has a significant psychological impact, making breast reconstruction an essential component of comprehensive care. Techniques using tissue expanders and implants have become widely adopted due to their accessibility; however, they may be associated with complications such as capsular contracture, infection, and implant rupture. In contrast, autologous reconstruction provides greater naturalness, consistency, and long-term durability. The latissimus dorsi musculocutaneous flap, first described by Tansini and popularized in the 1970s, has evolved through technical modifications and the incorporation of fat grafting, enabling its use as a standalone method. The thoracolateral latissimus dorsi (TLLD) flap was introduced in 2016. The current study describes its anatomical characteristics, surgical technique, and clinical outcomes.
Materials and Methods The present descriptive study was based on a review of medical records and a prospective database of patients who underwent breast reconstruction with the TLLD flap at Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) between 2017 and 2023.
Results In total, 95 patients underwent surgery, with a mean age of 43.5 years and a mean body mass index (BMI) of 32.8 kg/m². Delayed reconstruction was performed in 70% of the cases. The main indications were recurrent capsular contracture, implant infection or rupture, and contraindication to abdominal flaps. Fat grafting was performed in 16% of the patients. Complications, including seroma, wound dehiscence, and epidermolysis, occurred in 11 cases.
Conclusion The LDTL flap proved to be an effective and safe alternative for breast reconstruction, particularly in cases of previous reconstructive failure or complications related to alloplastic materials, establishing itself as a versatile salvage technique.

Keywords: breast neoplasms; mammaplasty; surgical flaps; myocutaneous flap; anatomy

RESUMO

Introdução A mastectomia para o tratamento do câncer de mama provoca grande impacto psicológico, e a reconstruçãomamária é fundamental. As técnicas com expansores e implantes se popularizaram pelo fácil acesso, mas podem apresentar complicações como contratura capsular, infecção e ruptura. Em contrapartida, as reconstruções autólogas oferecem naturalidade, consistência e durabilidade. O retalho miocutâneo do músculo latíssimo do dorso, descrito por Tansini e difundido na década de 1970, evoluiu com modificações técnicas e o uso de lipoenxertia, o que possibilita o seu emprego isolado. Em 2016, foi proposta uma variação: o retalho do músculo latíssimo do dorso toracolateral (LDTL), que expandiu as indicações para a reconstrução total da mama. Este estudo descreve as suas características, a técnica cirúrgica e os resultados clínicos.
Materiais e Métodos Trata-se de estudo descritivo, baseado na revisão de prontuários de pacientes submetidas à reconstrução como retalho LDTL no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) entre 2017 e 2023.
Resultados Ao todo, foram operadas 95 pacientes, com idade média de 43,5 anos e índice de massa corporal (IMC) médio de 32,8 kg/m². A reconstrução tardia foi realizada em 70% dos casos. As principais indicações foram contratura capsular recidivante, infecção ou ruptura de implantes e impossibilidade de uso de retalhos abdominais. A lipoenxertia foi aplicada em 16% das pacientes. Complicações, incluindo seroma, deiscência e epidermólise, ocorreram em 11 casos.
Conclusão O retalho LDTL demonstrou ser alternativa eficaz e segura para a reconstrução mamária, especialmente em situações de falhas reconstrutivas ou complicações associadas a materiais aloplásticos, de modo que se configura como técnica versátil e de resgate.

Palavras-chave: neoplasias da mama; mamoplastia; retalho miocutâneo; retalhos cirúrgicos; anatomia

ABSTRACT

Introduction: DIEP flap has become popular recently. Advantages include the primary pedicle (deep inferior epigastric vessels) and preservation of the donor site. Changes in the cutaneous blood flow of the DIEP flap for breast reconstruction were studied. Method: Twelve patients were submitted to breast reconstruction with 14 DIEP flaps, between March and December 2002. The cutaneous blood flow was measured with a laser Doppler flowmeter in the four zones of the flap and during four moments (pre-operatory, after incision, pre-transference and post-transference). The tissue perfusion units were expressed in percentage of the reference value (preoperatory) and analyzed by Friedman test. Results: The hemodynamic pattern observed was an increased cutaneous perfusion after incision, without statistical difference. A statistically significant reduction of cutaneous perfusion was observed at the pretransference moment. At the post-transference moment, the blood flow returned to the baseline level, in zones I and III, and stayed in lower level, in zones II and IV. Discussion: The hemodynamic pattern observed is similar to pedicled and microsurgical TRAM flaps, after incision. After flap dissection, the blood flow decreased just like pedicled TRAM flaps. Zones I and III had the best blood flow values.

Keywords: Mammaplasty. Surgical flaps. Blood flow velocity, physiology

RESUMO

Introdução: O retalho de perfurante da artéria epigástrica inferior ("DIEP") tem se tornado popular, nos últimos anos, por utilizar o sistema epigástrico profundo como pedículo e preservar a musculatura abdominal, evitando seqüelas na área doadora. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar as variações de fluxo sanguíneo cutâneo medido por meio do laser doppler no retalho DIEP, durante o período transoperatório de reconstruções mamárias. Método: Doze pacientes foram submetidas à reconstrução mamária com 14 retalhos DIEP. Por meio do laser doppler, foram medidas as perfusões cutâneas nas quatro zonas do retalho, nos momentos pré-operatório, incisado, pré-transferência e pós-transferência. Os valores em unidade de perfusão tecidual ("TPU") foram transformados em porcentagens do valor de referência (pré-operatório) e foram analisados por meio do teste de Friedman. Resultados: O padrão do comportamento hemodinâmico encontrado foi aumento dos valores da perfusão cutânea no momento incisado, sem diferença estatística. Estes valores sofreram uma redução estatisticamente significante para níveis abaixo dos valores de referência, no momento pré-transferência e se mantiveram, no momento pós-transferência, nas zonas II e IV. Nas zonas I e III, os valores pós-transferência não foram diferentes dos valores de referência. Discussão: O padrão hemodinâmico obtido é semelhante ao do retalho transverso do músculo reto abdominal ("TRAM") pediculado e microcirúrgico, no momento incisado. Após a dissecção do retalho, a perfusão é reduzida abaixo dos valores de referência, semelhante ao TRAM pediculado. As zonas I e III foram melhores perfundidas do que as zonas II e IV.

Palavras-chave: Mamoplastia. Retalhos cirúrgicos. Velocidade do fluxo sanguíneo, fisiologia