ABSTRACT

Introduction There is a current trend towards microsurgical flaps, replacing pedicled flaps in reconstruction of large locoregional defects after head and neck surgery. We reviewed the use of both techniques in reconstruction to establish the role of the nonmicrovascular flaps. Materials and Methods A retrospective cross-sectional study was conducted. Statistical analysis included means and standard deviations (SD), absolute and relative frequencies, bivariate analysis correlation, and a binary logistic regression. Statistical significance was defined with p<0.05, and 95% confidence interval (CI). Results A total of 269 patients were reviewed, with 105 women and 164 men, and a mean age of 62.5 years. The majority had squamous cell carcinoma located in oral cavity and oropharynx, most being stage IV (77%). Regional flaps were used in 70.6% and microvascular in 29.4% of the cases. Overall morbidity was 16%, mortality 6.7% (all stage IV,>70 years old). Bivariate analysis exhibited intermediate correlation between older age and greater morbidity, low correlation between advanced stages and more frequent use of microsurgical flaps, no correlation between morbidity and type of flap or clinical stage, and high correlation between patients over 70 years old and postoperative mortality. Logistic regression showed that microsurgical flaps had 2.8 times higher chance of morbidity and males had 2.7 times higher risk of mortality, which increased to 18.5 times in cases with postoperative morbidity. Conclusion Currently, even with the preference towards free flaps, pedicled ones should not be dismissed, as they can offer similar results, including lower morbidity, surgical time, and health care costs.

Keywords: free-tissue flaps; head and neck neoplasms; mandibular reconstruction; microsurgery; surgical flaps

RESUMO

Introdução Há uma tendência atual em favor de retalhos microcirúrgicos em comparação aos pediculados para reconstrução de grandes defeitos loco-regionais após cirurgia. Revisamos o uso de ambas as técnicas na reconstrução de cabeça e pescoço para estabelecer o papel dos retalhos não microvasculares.
Materiais e Métodos Estudo transversal retrospectivo. A análise estatística incluiu médias e desvios padrão (DP), frequências absolutas e relativas, correlação por análise bivariada e regressão logística binária. A significância estatística foi definida como p<0,05, com intervalo de confiança (IC) de 95%.
Resultados Revisamos 269 pacientes, sendo 105 mulheres e 164 homens, comidade média de 62,5. A maioria apresentava carcinoma espinocelular localizado na cavidade oral e orofaringe, em estágio IV (77%). Retalhos regionais foram usados em 70,6% e microvasculares em 29,4% dos casos. A morbidade geral foi de 16% e a mortalidade foi de 6,7% dos casos, todos emindivíduos com doença emestágio IV emais de 70 anos. A análise bivariada revelou uma correlação intermediária entre idade avançada e maior morbidade, baixa correlação entre estágios avançados e uso de microcirurgia, além de alta correlação entre a idade superior a 70 anos e mortalidade pós-operatória. A regressão logística mostrou que o retalho microcirúrgico tinha 2,8 vezes maior probabilidade de morbidade, enquanto homens apresentavam 2,7 vezes mais risco de mortalidade, aumentando para 18,5 vezes em casos com morbidade pósoperatória.
Conclusão Apesar da atual preferência por retalhos livres, os pediculados não devem descartados, pois podem oferecer resultados semelhantes, inclusive menor morbidade, tempo cirúrgico e custos de saúde.

Palavras-chave: microcirurgia; neoplasias de cabeça e pescoço; reconstrução mandibular; retalhos cirúrgicos; retalhos de tecido biológico