ABSTRACT

Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL) is a T-cell lymphoproliferative disorder that has recently been recognized as an independent entity in the World Health Organization (WHO) classification of lymphomas. Despite the small number of reports to date, the number of cases is rapidly increasing. Of the few hundred cases that have been reported so far, very few came from Brazil and none have been reported to the local authorities. We encountered a case of BIA-ALCL and believe that its report to the local plastic surgery community could raise awareness to this emerging pathology. The prognosis is very good in most of the diagnosed cases. However, little is known about how and why silicone implants could trigger a lymphoid response that results in ALCL.

Keywords: Lymphoma large-cell anaplastic; Breast implants; Breast neoplasms; Mammoplasty; Seroma.

RESUMO

O linfoma anaplásico de células grandes (ALCL) associado a implantes mamários é um distúrbio linfoproliferativo das células T que foi recentemente reconhecido como uma entidade independente na classificação de linfomas da Organização Mundial de Saúde (OMS). Apesar do pequeno número de descrições, o número de casos está crescendo rapidamente. Das poucas centenas de casos que foram publicados até agora, muito poucos vieram do Brasil e nenhum foi relatado às autoridades locais. Encontramos um caso recentemente, e acreditamos que seu relato à comunidade local de cirurgia plástica poderá chamar a sua atenção para essa patologia emergente. O prognóstico é muito bom na maior parte dos casos diagnosticados. Contudo, ainda se sabe pouco sobre como e por que os implantes de silicone poderiam desencadear uma resposta linfoide, culminando num ALCL.

Palavras-chave: Linfoma anaplásico de células grandes; Implantes de mama; Neoplasias da mama; Mamoplastia; Seroma.

ABSTRACT

Introduction The demand for minimally-invasive esthetic procedures has boosted the use of polymethyl methacrylate (PMMA) as a dermal filler, which was initially approved for human immunodeficiency virus (HIV)-related lipodystrophies. Improper PMMA use can lead to severe complications, including inflammation, material migration, infections, and systemic repercussions. The present review investigated PMMA-related risks and complications reported in the literature over the past 20 years.
Materials and Methods We conducted an integrative review of descriptive studies on PMMA complications published from 2004 to 2024 and retrieved from PubMed, Scientific Electronic Library Online (SciELO), and Scopus. We analyzed 38 studies, encompassing 587 cases, and excluded articles published outside the specified period and those not meeting the inclusion criteria.
Results We identified 587 cases of PMMA-related complications, 64% of them occurring in Brazil. The most common complication site was the malar region followed by the nasolabial fold, the gluteal area, and the lips. The complications ranged from immediate to delayed, and from mild to severe. The most frequent complications included erythema (26%), pruritus (16%), edema (11%), granulomas (21%), nodules (14%), and skin changes (8%). Severe cases included renal failure, hypercalcemia, septic shock, infections, and tissue necrosis. The volume injected ranged from 1.9 to 900mL. The treatment predominantly involved steroids, antibiotics, and surgical interventions, including excisions, abscess drainage, and debridement.
Conclusion The use of PMMA fillers may lead to severe complications, often unrelated to the correction of HIV-related lipodystrophies; PMMA presents significant risks, including systemic complications, requiring surgical removal.

Keywords: case reports; dermal fillers; polymethyl methacrylate; review; risk

RESUMO

Introdução A demanda por procedimentos estéticos minimamente invasivos impulsionou o uso do polimetilmetacrilato (PMMA) como preenchimento dérmico, que a princípio foi aprovado para lipodistrofias relacionadas ao vírus da imunodeficiência humana (HIV - human immunodeficiency virus, em inglês). Seu uso inadequado causa graves complicações, como inflamações, migração do material, infecções e repercussões sistêmicas. Nesta revisão, objetivamos realizar uma investigação sobre esses riscos e complicações relatadas na literatura nos últimos 20 anos.
Materiais e Métodos Realizamos uma revisão integrativa de estudos descritivos sobre complicações do PMMA publicados entre 2004 e 2024, utilizando as bases de dados PubMed, Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Scopus. Foram analisados 38 estudos, totalizando 587 casos, e foram excluídos artigos publicados fora do período analisado ou que não atendiam aos critérios de inclusão.
Resultados Encontramos 587 casos de complicações associadas ao PMMA, sendo que 64% deles ocorreram no Brasil. O sítio mais frequente foi a região malar, seguido do sulco nasogeniano, da região glútea, e dos lábios. As complicações variaram entre imediatas e tardias, e de repercussões simples a mais severas. As mais frequentes foram: eritema (26%), prurido (16%), edema (11%), granulomas (21%), nodulações (14%) e alterações cutâneas (8%), incluindo casos graves de insuficiência renal, hipercalcemia, choque séptico, infecções e necrose de tecido. A quantidade injetada de material variou de 1,9 a 900 mL, e, no que tange ao tratamento, houve predominância de esteroides, antibióticos e necessidade de abordagem cirúrgica, com realização de excisões, drenagem de abscesso e desbridamento.
Conclusão Preenchimentos com PMMA estão associados a complicações graves, e seu uso muitas vezes não está relacionado à correção de lipodistrofias por HIV. O material tem riscos significativos, incluindo complicações sistêmicas, com a necessidade de remoção cirúrgica.

Palavras-chave: polimetilmetacrilato; preenchedores dérmicos; relatos de casos; revisão; risco

ABSTRACT

Introduction Rapid guidelines are needed in scenarios that require timely recommendations, such as the emergence of new interventions or urgent demands for clinical guidance, situations that are common in plastic surgery. However, shortened timelines should not compromise methodological rigor or transparency. This study aimed to synthesize methodological recommendations for developing rapid guidelines.
Methods A narrative review of the literaturewas conducted based on methodological publications addressing rapid guideline development. Data were synthesized qualitatively and narratively, organizing findings according to the main stages of guideline development, from planning and scope definition to recommendation formulation, implementation, and updating.
Results The included studies provided methodological recommendations covering all stages of rapid guideline development, including scope definition, prioritization of structured questions, panel composition, evidence assessment and synthesis, formulation of recommendations, and planning for implementation and updating. Strategies to optimize the process included the use of existing guidelines, the GRADE-ADOLOPMENT model, prioritization of available systematic reviews, and application of structured frameworks such as GRADE, Summary of Findings (SoF), and Evidence to Decision (EtD). Key challenges included limited time, human resources, availability of evidence, and financial constraints.
Conclusion Rapid guidelines can be developedwith adequatemethodological quality when structured, transparent, and evidence-based processes are followed. The synthesis presentedmay serve as a practical guide for the development of rapid guidelines, particularly within the Brazilian Society of Plastic Surgery (Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, SBCP, in Portuguese).

Keywords: guidelines as topic; practice guideline; health policy; consensus statement; guideline adherence; GRADE approach; systematic review

RESUMO

Introdução Diretrizes rápidas são necessárias em cenários que exigem recomendações oportunas, como o surgimento de novas intervenções ou demandas urgentes de orientação clínica, algo frequente na cirurgia plástica. Entretanto, a redução do tempo de desenvolvimento não deve comprometer o rigor metodológico nem a transparência do processo. Este estudo teve como objetivo sintetizar recomendações metodológicas para a elaboração de diretrizes rápidas.
Métodos Foi realizada uma revisão narrativa da literatura baseada em publicações metodológicas sobre desenvolvimento de diretrizes rápidas. A síntese dos dados foi conduzida de forma qualitativa e narrativa, organizando os achados de acordo com as diferentes etapas do processo de elaboração de diretrizes, desde o planejamento e definição do escopo até a formulação, implementação e atualização das recomendações.
Resultados A análise dos estudos identificou recomendações metodológicas para todas as etapas do desenvolvimento de diretrizes rápidas, incluindo definição do escopo, priorização de perguntas estruturadas, composição do painel, avaliação e síntese das evidências, formulação das recomendações e planejamento da implementação e atualização. Estratégias para otimizar o processo incluíram o uso de diretrizes previamente publicadas, aplicação do modelo de ADOLOPMENT, priorização de revisões sistemáticas existentes e utilização de frameworks estruturados, como GRADE, Summary of Findings (SoF) e Evidence to Decision (EtD). Entre os principais desafios, destacaram-se limitações de tempo, recursos humanos, disponibilidade de evidências e financiamento.
Conclusão Diretrizes rápidas podem ser desenvolvidas com qualidade metodológica adequada, desde que sejam utilizados processos estruturados, transparentes e baseados em evidências. A síntese apresentada pode servir como guia prático para a elaboração de diretrizes rápidas, especialmente no âmbito da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP).

Palavras-chave: guias como assunto; guia de prática clínica; política de saúde; declaração de consenso; fidelidade a diretrizes; abordagem GRADE; revisão sistemática