ABSTRACT

BACKGROUND: Understanding human anatomy is crucial to the development of accurate surgical techniques. Training with anatomical specimens in the university environment is often insufficient for learning. Thus, the importance of using cadavers to teach anatomy and surgical skills in undergraduate and post-graduate courses is reinforced. This study aimed to report scientific outcomes related to cadaver dissection in the Plastic Surgery Service of Hospital Universitário Professor Edgard Santos (HUPES), Universidade Federal da Bahia, from 2009 to 2011, and the importance of this activity for plastic surgery resident training. METHODS: We performed a retrospective observational analysis of scientific production resulting from training activities related to cadaver dissection for the period from 2009 to 2011. RESULTS: We developed activities related to education, research, and extension by means of an agreement signed between the HUPES and the Forensic Medicine Institute of the State of Bahia. Among the educational activities undertaken, dissection activities led to the creation of rich educational materials relevant to the daily practice of resident physicians. With regard to research, several papers have been written, resulting in publications and presentations at scientific meetings. Cadaver dissection also was the subject of a conclusion dissertation and a PhD thesis. Through the partnership, extracurricular training was conducted for medical students as well as members of the Plastic Surgery League of Bahia (LBCP), allowing them to develop skills that had previously not been practiced at the university. CONCLUSIONS: The Plastic Surgery Department - HUPES obtained considerable gains by developing activities related to cadaver dissection. The service is contributing to progress in the three pillars of education: education, research, and extension.

Keywords: Dissection. Cadaver. Medical education. Internship and residency. Plastic surgery.

RESUMO

INTRODUÇÃO: O adequado conhecimento da anatomia do ser humano é crucial para o desenvolvimento de uma técnica cirúrgica apurada. O treinamento com peças anatômicas no meio universitário, muitas vezes, é insuficiente para o aprendizado. Assim, o uso de cadáveres para o ensino de anatomia e habilidades cirúrgicas na graduação e pós-graduação tem sua importância reforçada. O objetivo deste estudo foi relatar a produtividade do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Universitário Professor Edgard Santos (HUPES) da Universidade Federal da Bahia, no que se refere às atividades de dissecção de cadáveres realizadas de 2009 a 2011, bem como a importância dessa atividade no treinamento dos residentes do serviço. MÉTODO: Foi realizada análise observacional retrospectiva da produção do serviço em decorrência das atividades de treinamento em dissecção de cadáveres, no período de 2009 a 2011. RESULTADOS: Foram desenvolvidas atividades no âmbito de ensino, pesquisa e extensão por meio de convênio firmado entre o Serviço de Cirurgia Plástica do HUPES e o Instituto Médico Legal do Estado da Bahia. Entre as ações pedagógicas empreendidas, a atividade de dissecção proporcionou a criação de um material rico de ensino que inclui diversos retalhos importantes para a prática diária dos médicos residentes. Em relação à pesquisa, foram desenvolvidos diversos artigos científicos que geraram publicações e apresentações em eventos científicos. Essa atividade deu origem, ainda, a uma monografia de conclusão de residência e a uma tese de doutorado. Por meio do convênio firmado, foi realizado estágio extracurricular para os acadêmicos de medicina, membros da Liga Baiana de Cirurgia Plástica (LBCP), em que puderam desenvolver habilidades não praticadas na universidade. CONCLUSÕES: Pode-se concluir que o Serviço de Cirurgia Plástica do HUPES obteve ganhos consideráveis com o desenvolvimento das atividades de dissecção cadavérica. Isso demonstra que o serviço vem consolidando sua atuação nos três pilares da educação: ensino, pesquisa e extensão.

Palavras-chave: Dissecação. Cadáver. Educação médica. Internato e residência. Cirurgia plástica.

ABSTRACT

Introduction: Rhinoplasty is considered one of the most challenging procedures in the plastic surgery. Therefore, several techniques were developed to reach more natural and predictable results. These techniques were created from basic principles, which the adequate maintenance of the nose structures is essential for the aesthetic and functional treatment during rhinoplasty. Methods: The authors presents twelve patients that were operated between January of 2008, and March of 2009. They all were submitted to rhinoplasty for aesthetic and functional deformities corrections. During the procedures there were used autologous grafts from septal cartilage, auricular shell and rib, according to the criteria presented by the author. Results: The most used grafts were the strut grafts (100%), spreader grafts (92%), alar contour grafts (58%) and lateral crural strut grafts (33%). There were no suffering or pathological scars on the operated cases. Among the complications in the donated areas, were a case of hematoma in the ear, a case of hypertrophic scar in thorax, and two cases of pustules on septal mucous membrane. The aesthetic result was satisfactory for the patients in 92% of the cases, while from the functional point of view, in 58% of the cases there was an improvement in the breathing quality, and in 42% the function remained unchanged. Conclusion: The use of autologous cartilage grafts demonstrated effectiveness in the aesthetic and functional deformities treatment, providing appropriate support to the osseocartilaginous skeleton and to the internal and external nasal valves, with acceptable complications rate and little morbidity on donated areas.

Keywords: Rhinoplasty. Cartilage/transplantation. Transplantation, autologous. Nose/surgery.

RESUMO

Introdução: A rinoplastia é considerada um dos procedimentos mais desafiadores da cirurgia plástica. Diante disso, diversas técnicas foram desenvolvidas com o objetivo de alcançar resultados mais naturais e previsíveis. Essas técnicas foram criadas a partir do princípio básico de que a manutenção das estruturas de suporte do nariz é fundamental para o tratamento estético e funcional durante a rinoplastia. Método: Os autores apresentam uma série de doze pacientes operados entre janeiro de 2008 e março de 2009, submetidos à rinoplastia para correções de deformidades estéticas e funcionais. Durante os procedimentos, foram utilizados enxertos autólogos de cartilagens do septo, concha auricular e costela. Resultados: Os enxertos mais utilizados foram os strut grafts (100%), spreader grafts (92%), alar contour grafts (58%) e lateral crural strut grafts (33%). Não houve sofrimento ou cicatrizes patológicas nos casos operados. Entre as complicações nas áreas doadoras, foram observados: um caso de hematoma em orelha, um caso de cicatriz hipertrófica em tórax e dois casos de pústulas em mucosa septal. O resultado estético foi satisfatório para os pacientes em 92% dos casos enquanto, do ponto de vista funcional, em 58% dos casos, houve melhora na qualidade da respiração e, em 42%, a função se manteve inalterada. Conclusão: A utilização de enxertos autógenos de cartilagem se mostrou efetiva no tratamento das deformidades estéticas e funcionais, proporcionando suporte adequado ao esqueleto osteocartilaginoso e às válvulas internas e externas nasais, com índice de complicações aceitáveis e pequena morbidade das áreas doadoras.

Palavras-chave: Rinoplastia. Cartilagem/transplante. Transplante autólogo. Nariz/cirurgia.

ABSTRACT

Introduction: Spreader grafts have been used in rhinoplasty since 1983, and over the years, its use became routine. However, there are no studies proving the effectiveness in improving nasal air flow after the use of spreader grafts. Objective: The objective of this study was to evaluate prospectively the use of spreader grafts in rhinoplasty, analyzing the degree of improvement in nasal permeability and nasal flow of those patients through acoustic rhinometry and Altmann mirror. Method: This study included 7 patients between 23 and 35 years, operated from March to August, 2009. The patients aesthetics complains were the primary motivation and during surgery, graft expanders were placed bilaterally through open rhinoplasty. In the pre and 3 months, post operative, patients were under rhinometric measures and nasal flow through the Altmann mirror. Results: During the observation period, there were no complication related to the septal cartilage harvested or the use of graft expanders. Rhinometric analysis and mirror Altmann objectively demonstrated the effectiveness of spreader grafts in the prevention of functional changes after rhinoplasty. Conclusion: The results suggested that the use of spreader graft is effective, using acoustic rhinometric as a post operative method of evaluation.

Keywords: Rhinoplasty/method. Acoustic rhinometry/methods. Nose/surgery.

RESUMO

Introdução: Os enxertos expansores (spreader grafts) vêm sendo utilizados em rinoplastias desde 1983 e sua utilização se tornou rotineira. Entretanto, não existem estudos comprovando a eficácia na melhora do fluxo nasal após utilização dos enxertos alargadores. Objetivo: O objetivo desse estudo foi avaliar prospectivamente a utilização dos enxertos expansores em rinoplastias, analisando o grau de melhora na permeabilidade e fluxo nasal desses pacientes, por meio da rinometria acústica e espelho de Altmann. Método: Foram operados 7 pacientes, com idade entre 23 e 35 anos, no período de março a agosto de 2009. Os pacientes apresentavam queixa estética como motivação primária e durante o procedimento cirúrgico foram colocados enxertos expansores bilateralmente, através de exorrinoplastia. Nos períodos pré e pós-operatório de 3 meses, os pacientes foram submetidos à realização de medidas rinométricas e de fluxo nasal com auxílio do espelho de Altmann. Resultados: No período observacional, não houve complicação relacionada à remoção da cartilagem septal ou ao uso dos enxertos expansores. As análises rinométricas e do espelho de Altmann demonstraram objetivamente a efetividade dos enxertos alargadores na prevenção de alterações funcionais após rinoplastias. Conclusão: Os dados desse estudo sugerem que a utilização dos enxertos expansores se mostrou eficaz, por meio de melhor avaliação funcional realizada no pós-operatório pela rinometria acústica.

Palavras-chave: Rinoplastia/métodos. Rinometria acústica/métodos. Nariz/cirurgia.

ABSTRACT

Introduction: Aesthetic deformity of the nose and impaired nasal functioning may be related to structural variations in the lower lateral cartilage (LLC) and these variations can be either congenital or acquired. Few studies have investigated LLC morphology, and even fewer have investigated LLC morphology among African descendants. To meet this research gap, this study conducted an in-depth examination of LLC anatomy and its variation among a sample of African descendants. Methods: The noses of 16 fresh cadavers were dissected through exorhinoplasty to collect data regarding the shape, length, and width of the lateral and middle/medial crus, variations in these parameters in terms of the right and left sides and gender, and distance between the domus and the caudal septum for analysis using BioEstat 5.0 software. Results: Convex shape of the lateral crus was found to be predominant among the samples. Only 12.5% of the samples were found to have a unilateral concave shape and 6.25% to have a bilateral concave shape. The feet of the medial crus were found to be united in 81.25% of the samples and separated in 18.75%. The distance between the angle of the caudal septum and the domus was found to range from 4 to 10 mm (mean 6.86 ± 1.75 mm) among the samples. Conclusion: The parameters of LLC morphology among African descendants measured in this study were found to be similar to those previously described in the literature.

Keywords: Nasal cartilages. Anatomy. Cadaver. Nose. Rhinoplasty. African Continental Ancestry Group.

RESUMO

Introdução: São poucos os estudos na literatura que descrevem a morfologia das cartilagens laterais inferiores, sendo ainda mais raros em populações afrodescendentes. O objetivo desse estudo foi descrever a anatomia das cartilagens laterais inferiores e suas variações em afrodescendentes. Método: Foram estudados 16 cadáveres frescos. Os narizes foram dissecados através de exorinoplastia, com identificação e liberação das conexões das cartilagens laterais inferiores. As cruras laterais e cruras médias/mediais foram analisadas quanto a forma, comprimento e largura, sendo identificadas quanto ao lado e sexo. A distância entre o dômus e o septo caudal foi avaliada. Foi utilizada uma régua milimetrada para as mensurações. As medidas encontradas foram registradas e analisadas com auxílio do software BioEstat 5.0. Resultados: A forma convexa das cruras laterais foi predominante; enquanto a forma côncava ocorreu unilateralmente em dois casos e bilateralmente em um. Os "pés" da crura mediais estavam unidos em 81,25% da amostra e separados em 18,75% dos casos. A distância entre o ângulo do septo caudal e o dômus foi de 4 a 10 mm (média = 6,86 ± 1,75 mm). Conclusão: As cartilagens laterais inferiores dos afrodescendentes apresentaram dimensões semelhantes aos descritos na literatura.

Palavras-chave: Cartilagens nasais. Anatomia. Cadáver. Nariz. Rinoplastia. Grupo com Ancestrais do Continente Africano.