ABSTRACT

Introduction: Breast prosthesis implantation is one of the most performed surgeries in the world. Over time, different materials were used to reconstitute breast volume. Despite technical and surgical improvements and the safety of current implants, patients are faced with potential "unusual" complications: intracapsular and extracapsular ruptures, late hematomas and contour deformity, intra-nodal silicone, or herniation of the fibrous capsule. Magnetic resonance imaging (MRI) is the most useful imaging modality for investigating these complications.
Method: This is a series of cases in which so-called "unusual" changes were reported, due to their low frequency or lack of mention in the literature, after surgeries to include a silicone prosthesis. The data were collected from the personal experience of one of the authors in his private clinic, in the city of Brasília-DF, between April 2015 and March 2023.
Results: A total of 211 patients were evaluated, and less frequent changes were found in the MRI of 12 patients (5.68%), of which: 5 with a large amount of pericapsular fluid, 3 with capsular granuloma, 1 late seroma with hemorrhagic content, 1 intra and extracapsular rupture, 1 nodule close to the implant's fibrous capsule, 2 axillary lymph node disease ipsilateral, 1 intra-nodal silicone, 1 pectoral muscle edema, 2 desmoid tumor and 1 herniation of the fibrous capsule.
Conclusion: It is estimated that there are 50 million women with breast implants in the world. Based on this data, the number of so-called "unusual" complications becomes a diagnostic challenge for the plastic surgeon and radiologist.

Keywords: Incidental findings; Breast; Magnetic resonance imaging; Silicone elastomers; Breast implants.

RESUMO

Introdução: O implante de prótese mamárias é uma das cirurgias mais realizadas no mundo. Ao longo do tempo, diversos materiais foram utilizados com objetivo de reconstituir o volume mamário. Apesar das melhorias técnicas, cirúrgicas e da segurança dos implantes atuais, os pacientes são confrontados com potenciais complicações "não usuais": rupturas intracapsulares e extracapsulares, hematomas tardios e deformidade de contorno, silicone intralinfonodal ou herniação da cápsula fibrosa. A ressonância magnética (RMN) é a modalidade de imagem mais útil para investigação dessas complicações.
Método: Trata-se de uma série de casos em que foram levantadas alterações ditas "não usuais", pela baixa frequência ou ausência na citação da literatura, após cirurgias de inclusão de prótese de silicone. Os dados foram coletados da experiência pessoal da clínica privada de um dos autores, na cidade de Brasília-DF, entre abril de 2015 e março de 2023.
Resultados: Foram um total de 211 pacientes avaliados, e foram encontradas alterações menos frequentes nas RMN de 12 pacientes (5,68%), das quais: 5 com volumosa quantidade de líquido pericapsular, 3 com granuloma capsular, 1 seroma tardio com conteúdo hemorrágico,1 rotura intra e extracapsular, 1 nódulo junto à cápsula fibrosa do implante, 2 linfonodopatia axilar ipsilateral, 1 silicone intralinfonodal, 1 edema do músculo peitoral, 2 tumor desmoide e 1 herniação da cápsula fibrosa.
Conclusão: Estima-se que existam 50 milhões de mulheres com próteses de mama no mundo. Com base nesse dado, o número de complicações ditas "não usuais" passa a ser um desafio diagnóstico para o cirurgião plástico e o radiologista.

Palavras-chave: Achados incidentais; Mama; Imageamento por ressonância magnética; Elastômeros de silicone; Implantes de mama.

ABSTRACT

Introduction: The transverse rectus abdominis muscle flap (TRAM) is a method of breast reconstruction with good aesthetic results and does not require the use of silicone implants for better body contouring. It was originally described by Holmstrom in 1979 as an ellipse of skin and fat based on an isolated muscle on its vascular pedicle. The systematic reconstruction of the wall defect installed after flap transposition using polypropylene mesh was described in a previous study by Cunha. The article aims to evaluate changes in the abdominal wall, after the systematization of polypropylene mesh placement during TRAM reconstruction surgery.
Method: This is a retrospective cohort study that evaluates possible changes in the abdominal wall of patients undergoing the TRAM flap with preand postoperative abdominal computed tomography.
Results: A reduction in the size of the abdominal cavity of, on average, 14.5% and 14.2% in the thickness of the abdominal wall subjected to TRAM was evidenced. The greatest reduction in abdominal wall thickness was in a patient who underwent a bipedicled flap, with 50.7%. The complications presented were umbilical hernia, late seroma, perithellal fibrosis, and thread granuloma.
Conclusion: In this study, tomography after surgery demonstrated a reduction in the volume of the abdominal cavity and thickness of the abdominal wall, which did not statistically influence the appearance of abdominal hernia, bulging, mesh extrusion, or other deformities.

Keywords: Mammaplasty; Abdominal wall; Abdominal cavity. Myocutaneous flap. Abdominal muscles

RESUMO

Introdução: O retalho transverso do músculo reto abdominal (TRAM) é um método de reconstrução mamária com bons resultados estéticos e dispensa o uso de próteses de silicone para melhor contorno corporal. Foi originalmente descrito por Holmstrom em 1979, como uma elipse de pele e gordura com base em um músculo isolado no seu pedículo vascular. A reconstrução sistematizada do defeito da parede instalado após a transposição do retalho com o uso de tela de polipropileno foi descrita em estudo prévio por Cunha. O artigo tem como objetivo avaliar as alterações na parede abdominal, após a sistematização da colocação da tela de polipropileno durante a cirurgia de reconstrução com TRAM.
Método: É um trabalho de coorte retrospectivo que avalia as possíveis alterações da parede abdominal de pacientes submetidos ao retalho TRAM com tomografia computadorizada de abdome pré e pós-operatórias.
Resultados: Foi evidenciada uma redução do tamanho da cavidade abdominal de, em média, 14,5% e 14,2% na espessura da parede abdominal submetidas ao TRAM. A maior redução da espessura da parede abdominal foi de um paciente submetido ao retalho bipediculado, com 50,7%. As complicações apresentadas foram hérnia umbilical, seroma tardio, fibrose peritela e granuloma de fio.
Conclusão: Nesse estudo, a tomografia após a cirurgia demonstrou a redução no volume da cavidade abdominal e espessura da parede abdominal, o que não influenciou estatisticamente no aparecimento de hérnia abdominal, abaulamentos, extrusão da malha ou outras deformidades.

Palavras-chave: Mamoplastia; Parede abdominal; Cavidade abdominal; Retalho miocutâneo; Músculos abdominais

ABSTRACT

Introduction: The study explores body contouring surgery in patients undergoing bariatric surgery. In recent years, this type of surgical intervention has gained prominence due to the increase in the search for reparative procedures after significant weight loss. The text emphasizes the importance of flankplasty, a technique that aims to improve body contour.
Methods: A literature review was carried out to elucidate the anatomy of the deep fat of the thoracolumbar fascia, and a parallel was made with the flankplasty technique used in our service in post-bariatric patients undergoing 360° or 270° abdominoplasty at Daher Lago Sul Hospital, in Brasília-DF.
Results: Deep liposuction of the flanks, often necessary in body contouring surgeries, may not be sufficient to remove fat deep into the thoracolumbar fascia and during this procedure, there is an increased risk of retroperitoneal injuries. However, flankplasty, which involves resection of fat deep into the thoracolumbar fascia, has been shown to provide satisfactory results and minimize these risks.
Conclusion: The study focuses on the importance of precise anatomical knowledge, highlighting the relevance of flankplasty as a valuable technique to improve aesthetic results and reduce complications in post-bariatric patients, complementing bariatric surgery and improving the patient's quality of life.

Keywords: Plastic surgery procedures; Body contouring; Body image; Subcutaneous fat, abdominal; Adipose tissue; Anatomy; Lipectomy

RESUMO

Introdução: O estudo explora a cirurgia de contorno corporal em pacientes submetidos a cirurgias bariátricas. Nos últimos anos, esse tipo de intervenção cirúrgica ganhou destaque devido ao aumento na busca por procedimentos reparadores após significativa perda de peso. O texto enfatiza a importância da flancoplastia, técnica que visa melhorar o contorno corporal.
Métodos: Foi realizada revisão da literatura para elucidação da anatomia da gordura profunda da fáscia toracolombar, e feito um paralelo com a técnica de flancoplastia utilizada em nosso serviço em pacientes pós-bariátricos submetidos a abdominoplastia 360° ou 270° no Hospital Daher Lago Sul, em Brasília- DF.
Resultados: A lipoaspiração profunda dos flancos, muitas vezes necessária em cirurgias de contorno corporal, pode não ser suficiente para retirar a gordura profunda à fáscia toracolombar e durante esse procedimento observa-se risco aumentado de lesões retroperitoneais. No entanto, a flancoplastia, que envolve a ressecção da gordura profunda à fáscia toracolombar, demonstrou proporcionar resultados satisfatórios e minimizar esses riscos.
Conclusão: O estudo enfoca a importância do conhecimento anatômico preciso, destacando a relevância da flancoplastia como uma técnica valiosa para melhorar os resultados estéticos e reduzir complicações em pacientes pós-bariátricos, complementando a cirurgia bariátrica e melhorando a qualidade de vida do paciente.

Palavras-chave: Procedimentos de cirurgia plástica; Contorno corporal; Imagem corporal; Gordura subcutânea abdominal; Tecido adiposo; Anatomia; Lipectomia

ABSTRACT

Introduction Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL) is a rare type of non-Hodgkin lymphoma manifesting in women with breast implants.
Objective To analyze cases of BIA-ALCL treated by plastic surgeons in the Federal District, Brazil. Materials and Methods We conducted a retrospective observational study with patients diagnosed with BIA-ALCL, analyzing demographic data, implant features, treatment, and prognosis.
Results The mean age at diagnosis was of 45 years, and the mean time of implantation was of 8.3 years. All cases involved textured polyurethane implants. The most frequent initial symptom was seroma, and periprosthetic fluid aspiration with cytopathological analysis was crucial for the diagnosis. The treatment consisted of implant removal and capsulectomy in all cases. No patient required adjuvant chemotherapy or radiation therapy. The overall prognosis was favorable.
Discussion The findings corroborate the epidemiological and clinical characteristics of BIA-ALCL described in the literature. Early symptom recognition and timely diagnosis are critical. Definitive diagnosis requires peri-implant fluid aspiration. Treatment with immediate implant removal and total capsulectomy was effective. We emphasize the significance of regular medical surveillance for women with breast implants.
Conclusion Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma is a rare but potentially-severe disease. Early diagnosis and appropriate treatment are essential for a good prognosis. Further studies with a larger number of patients are required to confirm the findings and deepen the knowledge about BIA-ALCL.

Keywords: Brazil; breast implants; implant capsular contracture; lymphoma, large-cell, anaplastic; polyurethane; seroma

RESUMO

Introdução O linfoma anaplásico de grandes células associado a implante mamário (breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma, BIA-ALCL, em inglês) é um tipo raro de linfoma não Hodgkin que se manifesta em mulheres com implantes mamários. Objetivo Analisar casos de BIA-ALCL tratados por cirurgiões plásticos no Distrito Federal.
Materiais e Métodos Conduziu-se um estudo observacional retrospectivo com pacientes diagnosticadas com BIA-ALCL, em que foram analisados os dados demográficos, as características dos implantes, o tratamento realizado e o prognóstico das pacientes. Resultados A idade média ao diagnóstico foi de 45 anos, e o tempo médio de implante foi de 8,3 anos. Todos os casos analisados envolviam implantes de poliuretano texturizados. Seroma foi o sintoma inicial mais frequente, e a punção do líquido periprotésico com análise citopatológica foi crucial para o diagnóstico. O tratamento consistiu na retirada dos implantes e em capsulectomia em todos os casos. Nenhuma paciente necessitou de quimioterapia ou de radioterapia adjuvante. O prognóstico geral foi favorável.
Discussão Os achados corroboram as características epidemiológicas e clínicas do BIA-ALCL descritas na literatura. É de extrema importância o reconhecimento precoce dos sintomas e o diagnóstico oportuno, sendo a punção do líquido peri-implantar uma ferramenta essencial para o diagnóstico definitivo. O tratamento com retirada imediata dos implantes e capsulectomia total foi eficaz. Ressalta-se a importância da vigilância médica regular para mulheres com implantes mamários.
Conclusão O BIA-ALCL é uma doença rara, mas potencialmente grave. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são essenciais para um bom prognóstico. Mais estudos comum número maior de pacientes são necessários para confirmar os achados e aprofundar o conhecimento sobre o BIA-ALCL.

Palavras-chave: Brasil; contratura capsular em implantes; implantes de mama; linfoma anaplásico de células grandes; poliuretano; seroma

ABSTRACT

Introduction In Brazil, breast cancer is the most common neoplasm after nonmelanoma skin cancer. Radiotherapy increases breast reconstruction complications, including severe capsular contracture. Studies indicate that acellular dermal matrix (ADM) can prevent this complication, reducing local inflammation because it is not recognized as a foreign body.
Materials and Methods In the present prospective study, we evaluated patients with breast cancer who underwent mastectomy with immediate reconstruction using silicone implants or expanders and radiotherapy and developed Baker grade-III or -IV capsular contracture, who underwent a new surgery for treatment. We divided the patients into two groups: group 1 (G1) underwent conventional therapy consisting of capsulotomy and fat grafting without ADM, while the treatment for group 2 (G2) involved ADM and fat grafting.
Results The study included 76 patients, 56 in G2 and 20 in G1. The evaluation considered objective (inframammary fold height, nipple-areola complex height, and the number of surgeries) and subjective (volume, consistency, and Baker grade of contracture) measurements of the reconstructed breast compared with the contralateral breast. There were statistically significant differences between the groups. Mild contractures occurred in 82.1% of G2 and in 30% of G1. We observed deforming contractures in 0% of G2 and in 50% of G1 (p<0.001).
Conclusion In patients with postradiotherapy capsular contracture, ADM with fat grafting reduces the lesion and provides better esthetic and functional outcomes compared with the conventional treatment with capsulotomy and fat grafting.

Keywords: acellular dermis; breast neoplasms; implant capsular contracture; mammaplasty; radiotherapy

RESUMO

Introdução No Brasil, o câncer de mama é o mais incidente após o câncer de pele não melanoma, e a radioterapia aumenta as complicações na reconstrução mamária, como a contratura capsular grave. Estudos indicam que a matriz dérmica acelular (MDA) pode prevenir essa complicação, ao reduzir a inflamação local por não ser reconhecida como corpo estranho.
Materiais e Métodos Neste estudo prospectivo, foram avaliados pacientes com câncer de mama, submetidas a mastectomia com reconstrução imediata utilizando implantes de silicone ou expansores, que realizaram radioterapia e evoluíram com contratura capsular de graus III ou IV de Baker, e submetidas a nova cirurgia para tratamento. As pacientes foram divididas em dois grupos: o grupo 1 (G1), de tratamento convencional com capsulotomia e lipoenxertia sem matriz, e o grupo 2 (G2), de tratamento com MDA associada à lipoenxertia.
Resultados Foram incluídas 76 pacientes: 56 no G2 e 20 no G1. A avaliação considerou medidas objetivas (altura do sulco mamário, altura do complexo areolopapilar e número de cirurgias) e subjetivas (volume, consistência e contratura segundo Baker) da mama reconstruída em relação à mama contralateral. Houve diferenças estatisticamente significantes entre os grupos. No G2, 82,1% das pacientes apresentaram contratura leve, e no G1, 30%, ao passo que contraturas deformantes ocorreram em 0% no G2 e em 50% no G1 (p<0,001).
Conclusão O uso da MDA associado à lipoenxertia no tratamento de contratura capsular após radioterapia reduz a contratura capsular e proporciona melhores resultados estéticos e funcionais em comparação ao tratamento convencional com capsulotomia e lipoenxertia.

Palavras-chave: ontratura capsular em implantes; derme acelular; mamoplastia; neoplasias da mama; radioterapia

ABSTRACT

Pilar leiomyoma, or benign neoplasia of the arrector pili muscles, is an uncommon pathology, although it is the most frequent type of cutaneous leiomyoma. It occurs in young adults, affecting both sexes equally. It presents as multiple or isolated, reddishbrown, papulonodular lesions. Although nomalignant tumors have been reported, it is important to include this pathology in the differential diagnosis of papulonodular cutaneous lesions. Surgical treatment is often reserved for prolonged and symptomatic cases, with relapse reports. In this paper, we report the case of a 28-year-old male patient with a diagnosis of pilar leiomyoma on the lateral thigh and right leg who underwent a tangential skin resection.

Keywords: plastic surgery; leiomyoma; lesion; neoplasias; skin

RESUMO

O leiomioma pilar, ou neoplasia benigna do músculo eretor do pelo, é uma patologia incomum, apesar de ser o tipo mais frequente de leiomioma cutâneo. Ocorre entre adultos jovens, acometendo igualmente ambos os sexos. Sua apresentação se dá em lesões dolorosas, isoladas ou múltiplas, papulonodulares vermelhas e castanhas. Apesar de não ter sido relatada nenhuma malignização dos tumores, é importante incluir essa patologia no diagnóstico diferencial de lesões cutâneas papulonodulares. O tratamento cirúrgico geralmente é reservado a casos extensos e sintomáticos, com relatos de recidiva. Nesse artigo, relatamos o caso de um paciente de 28 anos, do sexo masculino, com diagnóstico de leiomioma pilar em face lateral de coxa e perna direita submetido à ressecção de pele tangencial.

Palavras-chave: cirurgia plástica; leiomioma; lesão; neoplasias; pele