ISSN Online: 2177-1235 | ISSN Print: 1983-5175
Letter to the Editor - Year2017 - Volume32 - Issue 1
Gostaríamos de elogiar os autores do artigo intitulado "Galactorreia: como abordar essa complicação incomum após mamoplastia de aumento", publicado no último número da Revista Brasileira de Cirurgia Plástica. O trabalho destaca-se por chamar a atenção de problema endócrino que pode ocorrer após mastoplastia de aumento.
A galactorreia pode ou não estar associada à hiperprolactinemia1-3. A prolactina possui, além do seu papel na lactogênese, funções osmorregulatórias e imunológicas, como modulação de linfócitos T e macrófagos. A sua adequada regulação pode interferir no processo de cicatrização pós-operatória4,5.
Existem causas fisiológicas, patológicas e farmacológicas para a hiperprolactinemia, tais como: gravidez, amamentação, estrogenioterapia, exercício, estresse psicológico, medicações que interfiram no tônus dopaminérgico como anti-histamínicos, anti-hipertensivos e anticonvulsivantes, além do hipotireoidismo primário e adenomas hipofisários.
Um dos estímulos mais importantes da secreção da prolactina em paciente com galactorreia após mamoplastia de aumento é o estímulo mamilar pela distensão abrupta e compressão. Assim, também a irritação ou a lesão da parede torácica por queimadura, herpes zoster e lesão nervosa intercostal têm mecanismo semelhante. Além de descartar gravidez, amamentação e galactocele, como sugerido no algoritmo do artigo.
Contudo, é fundamental a dosagem de prolactina como explicitamos acima, pois é importante na adequação da resposta terapêutica ao agonista dopaminérgico e na investigação de doenças associadas à hiperprolactinemia. A dosagem de TSH para o diagnóstico de hipotiroidismo e a ressonância nuclear magnética da sela túrcica podem ser necessárias.
O cirurgião deve estar atento aos fatores que aumentam risco de infecção do implante, tais como incisão periareolar e presença de coleção ou galactocele ao redor do implante. A associação desses fatores de risco em pacientes com prolactina elevada aumenta a necessidade do uso de agonistas dopaminérgicos, tais como a cabergolina1,3.
Após uma avaliação endócrina e de imagem das mamas normais, em uma paciente com concentrações séricas de prolactina normais que apresente galactorreia após mastoplastia de aumento, a galactorreia pode ser considerada fisiológica e transitória devido ao excessivo estímulo do tecido mamário, apresentando pouca possibilidade de doença subjacente. Nesses casos, a melhor conduta é o acompanhamento médico com o endocrinologista e o cirurgião plástico, com dosagens periódicas da prolactina.
REFERÊNCIAS
1. Basile FV, Basile AR. Diagnosis and management of galactorrhea after breast augmentation. Plast Reconstr Surg. 2015;135(5):1349-56. PMID: 25919249 DOI: http://dx.doi.org/10.1097/PRS.0000000000001156
2. Rosique RG, Rosique MJF, Peretti JP. Postaugmentation galactocele without periareolar incision and 8 years after pregnancy. Plast Reconstr Surg Open. 2016;4(3):e644. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/GOX.0000000000000648
3. Yang EJ. Lee KT, Pyon JK, Bang SI. Treatment algorithm of galactorrhea after augmentation mammoplasty. Ann Plast Surg. 2012;69(3):247-9. PMID: 22214792 DOI: http://dx.doi.org/10.1097/SAP.0b013e31822af880
4. Ignacak A, Kasztelnik M, Sliwa T, Korbut RA, Radja K, Guzik TJ. Prolactin--not only lactotrophin. A "new" view of the "old" hormone. J Physiol Pharmacol. 2012;63(5):435-43.
5. Chavez-Rueda K, Hérnández J, Zenteno E, Leaños-Miranda A, Legorreta-Haquet MV, Blanco-Favela F. Identification of prolactin as a novel immunomodulator on the expression of co-stimulatory molecules and cytokine secretions on T and B human lymphocytes. Clin Immunol. 2005;116(2):182-91. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.clim.2005.03.013
Universidade de Brasília, DF, Brasil
Instituição: Universidade de Brasília, DF, Brasil.
Autor correspondente:
Simone Corrêa Rosa
SQS 213 Bloco H Apto 104, Asa Sul
Brasília, DF, Brasil CEP 70292-080
E-mail: scrmacedo@yahoo.com.br
Artigo submetido: 6/8/2016.
Artigo aceito: 30/10/2016.
Conflitos de interesse: não há.
RESPOSTA
Galactorreia: como abordar essa complicação incomum após mamoplastia de aumento
Galactorrhea: how to address this unusual complication after augmentation mammoplasty
Adriana Sayuri Kurogi Ascenço
Primeiramente, agradeço em nome de todos os autores, o elogio referente ao trabalho intitulado "Galactorréia: como abordar essa complicação incomum após mamoplastia de aumento", publicado no último número da Revista Brasileira de Cirurgia Plástica.
A carta de autoria do Dr Jefferson Lessa Soares de Macedo destaca pontos importantes na abordagem da galactorréia como a detecção de fatores de riscos pré e intra-operatórios, evidenciando que, na maioria dos casos, a galactorreia é fisiológica e transitória, com níveis de prolactina normais, ocasionada pela distensão abrupta do tecido mamário. A orientação para dosagem dos hormônios tireoideanos (T3, T4 e TSH), além da prolactina, é um dado importante que deveria ser acrescentado ao algoritmo de investigação, já que o hipotireoidismo primário pode ser um dos fatores de risco para tal complicação.
Não está bem clara a conduta sugerida pelos autores para o uso dos inibidores da lactação. Acreditamos que, mesmo em casos de galactorréia fisiológica, com níveis de prolactina normais, o uso dessas medicações seria benéfico por inibir a produção lactífera, pois diminuiria o tempo de drenagem e provavelmente o risco de contaminação e contractura capsular.
A excelente carta acrescenta dados importantes para o manejo dessa complicação e contribui para uma abordagem mais completa no diagnóstico e no tratamento da galactorréia após mamoplastias de aumento. Agradecemos pela contribuição.
Hospital de Clínicas, Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil
Indexers
All scientific articles published at www.rbcp.org.br are licensed under a Creative Commons license