Condutas em lipoaspiração entre cirurgiões brasileiros
Liposuction Practices among Brazilian Surgeons

INTRODUÇÃO

A lipoaspiração tem seu esboço iniciado por Charles Dujarrier na década de 20 do século passado com a curetagem do tecido adiposo¹. Apresentou, à época, grande número de complicações.

Em 1982, Illouz² revoluciona o procedimento ao utilizar um instrumento rombo conectado a um dispositivo de sucção. Técnica que ganhou grande popularidade pela redução drástica das complicações. Hoje, consiste no melhor tratamento do tecido adiposo. Nos anos 90, Klein³ introduz o método da lipoaspiração tumescente e Zocchi⁴ a lipoaspiração assistida por ultrassom.

Em 2015 foi a segunda cirurgia plástica mais realizada no mundo, segundo a International Society for Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS), com 1.394.588 casos. No Brasil foi a cirurgia plástica mais realizada, com 182.765 casos⁵.

A Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica mostra números semelhantes, com a lipoaspiração ocupando quase um terço (32%) de todos os procedimentos realizados pela especialidade no país⁶. Cerca de 16,07% dos processos judiciais na Cirurgia Plástica são devido à lipoaspiração⁶.

Apesar de sua importância, ainda não existe um padrão para realizar o procedimento⁷ e muito menos uma uniformidade no ensino de cirurgiões em treinamento.

A lipoaspiração possui complicações potencialmente letais. Grazer & Jong⁸ relatam que em 23% dos óbitos a causa foi o tromboembolismo pulmonar, seguido da perfuração abdominal, com 14,6%.

Um estudo de padronização pode impactar na redução dessas complicações e no aumento da segurança do paciente.

OBJETIVO

Relatar uma amostra da prática da lipoaspiração por diferentes cirurgiões plásticos do Brasil.

MÉTODOS

Aplicou-se questionário (Anexo 1) para cirurgiões de diferentes faixas etárias e regiões do Brasil inscritos e presentes no 52º Congresso Brasileiro de Cirurgia Plástica, ocorrido dos dias 12 a 15 de novembro de 2015, em Belo Horizonte, MG. O trabalho seguiu os princípios de Helsinque durante sua elaboração e a publicação dos resultados foi autorizada pelos participantes.

RESULTADOS

Obteve-se um total de duzentos e quarenta e três (n = 243) questionários preenchidos.

Foi proposto para cada entrevistado a realização de uma lipoaspiração de tronco anterior e posterior (Figura 1). O número de incisões variou de 2 a 16, com média de 9 incisões por cirurgia (Figura 2). Duzentos e vinte e oito (94%) cirurgiões preferem posicioná-las em locais cobertos pela roupa íntima ou biquíni. Cento e oitenta e cinco (76%) realizam incisões na cicatriz umbilical. Cento e noventa e quatro (80%) posicionam a cicatriz na linha mediana/paramediana e 18 (7,5%) incisam na região lateral entre as linhas axilares anterior e posterior.

Figura 1 - Verso do questionário com desenho esquemático para posicionamento das incisões.

Figura 1 - Verso do questionário com desenho esquemático para posicionamento das incisões.

Figura 2 - Gráfico mostrando o número de incisões realizadas por cada cirurgião.

Figura 2 - Gráfico mostrando o número de incisões realizadas por cada cirurgião.

Com relação aos vetores do movimento, a maioria dos cirurgiões realizam movimentos da região mediana para a lateral tanto na região anterior quanto na posterior (99% e 97%, respectivamente). Movimentos das áreas laterais para a mediana são realizados por 5% e 11% dos cirurgiões, respectivamente.

Sob a justificativa de aspiração de um maior volume de gordura, duzentos e dezenove (90%) cirurgiões afirmaram realizar lipoaspiração profunda, abaixo da fáscia de Scarpa. Enquanto isso, cento e quarenta e três (59%) cirurgiões justificam a lipoaspiração superficial a fim de obter um melhor resultado do contorno corporal (Figura 3).

Figura 3 - Gráfico mostrando a profundidade da lipoaspiração realizada pelos cirurgiões.

Figura 3 - Gráfico mostrando a profundidade da lipoaspiração realizada pelos cirurgiões.

Cerca de metade dos entrevistados utiliza a anestesia geral para a realização do procedimento. Cento e sete (44%) utilizam a anestesia peridural e 15 (6%) a raquianestesia.

Duzentos e nove (86%) cirurgiões realizam mudança de decúbito durante a cirurgia, utilizando-se tanto do decúbito ventral quanto dorsal. Apenas 34 (14%) realizam a lipoaspiração somente em decúbito dorsal (Figura 4).

Figura 4 - Gráfico mostrando o posicionamento do paciente durante a lipoaspiração.

Figura 4 - Gráfico mostrando o posicionamento do paciente durante a lipoaspiração.

Cento e vinte e seis (52%) observam a pressão do aparelho de lipoaspiração, oitenta e sete (36%) realizam o procedimento sob pressão controlada.

DISCUSSÃO

Constatou-se uma grande variação quantitativa e qualitativa quanto as incisões. O número variou cerca de 800%. A literatura defende a realização de uma menor quantidade possível de incisões, que permita a lipoaspiração adequada da área desejada e túneis subcutâneos, cruzados entre si de maneira perpendicular⁹. O posicionamento correto das incisões também visa reduzir a exposição das cicatrizes resultantes⁹, o que já é observado em 94% dos casos.

A grande maioria dos cirurgiões realiza via de acesso para lipoaspiração a partir da linha mediana/paramediana, tanto na porção anterior quanto na posterior (99% e 97% respectivamente). Esse acesso mediano/paramediano pode ser a explicação para que grande parcela dos profissionais (86%) necessite da mudança de decúbito para a lipoaspiração do dorso.

A lipoaspiração com o paciente em decúbito ventral deve ser realizada com ênfase na monitorização adequada do paciente, a fim de evitar possíveis complicações como: lesões cervicais, lesões oculares, embolia gasosa, tromboembolismo venoso¹⁰, bradicardia e parada cardiorrespiratória^10,11. Neste questionário, complicações relacionadas à mudança de decúbito foram de 5%, porém todas sistêmicas e de potencial gravidade.

A maioria dos entrevistados (90%) realiza lipoaspiração profunda, ou seja, abaixo da fáscia de Scarpa. Contudo, apesar da literatura defender que a lipoaspiração superficial aumenta a chance de complicações locais como retrações cicatriciais, discromia da pele e abrasões¹², cerca de 60% dos especialistas ainda usam essa técnica. Uma pequena parcela (9%) defende apenas a lipoaspiração superficial por receio de perfuração de cavidades.

Não houve um predomínio absoluto de técnica anestésica. A anestesia empregada é de preferência do cirurgião ou do centro em que o procedimento é realizado. Contudo, em lipoaspirações de grandes volumes, aconselha-se a utilização da anestesia geral devido ao risco de vasodilatação e hipotensão importantes¹¹. A anestesia geral permite um maior controle da utilização de drogas, movimentação do paciente e manejo das vias aéreas¹³. No Brasil verificamos que a maioria dos procedimentos é realizada com anestesia geral. Em segundo lugar, com uma grande parcela dos procedimentos, ficou a peridural.

Constatou-se pouca preocupação dos cirurgiões (35%) em observar e/ou controlar a pressão do aparelho de lipoaspiração. A indefinição de uma pressão ideal até hoje na literatura deixa uma importante variável em aberto. Já existem autores que defendem a lipoaspiração sob baixa pressão, o que reduziria a perda sanguínea e o trauma local¹⁴. Esse fato foi corroborado recentemente em trabalhos sobre lipoenxertia que demonstram dano celular em pressões negativas elevadas (≥13,5 PSI)¹⁵. Se existe correlação entre a pressão negativa, dano tecidual e resposta inflamatória sistêmica no pós-operatório, o controle dessa pressão deveria ser considerado uma rotina na prática do cirurgião.

CONCLUSÃO

Conclui se que a prática da lipoaspiração no Brasil apresenta grande diversidade de técnicas e pouca padronização.

Observa se a necessidade de maiores estudos sobre o procedimento de cirurgia plástica mais realizado no Brasil, na busca de conhecimento e uniformização de sua prática e de seu ensino ideal com o objetivo de reduzir o número de intercorrências e aumentar a segurança do paciente.