Análise da evolução dos pacientes queimados de acordo com seu perfil epidemiológico na Santa Casa de Misericórdia de Santos, Brasil
Analysis of the evolution of burn patients based on their epidemiological profile in Santa Casa de Misericórdia de Santos, Brazil

INTRODUÇÃO

No Brasil, estima-se que 1.000.000 de indivíduos se queimem por ano, não havendo restrição de sexo, idade, raça ou classe social, com um forte impacto econômico, tendo em vista o tempo prolongado de tratamento e acompanhamento^1,2.

Os pacientes com queimaduras graves são mais propensos a morrer de septicemia devido à liberação maciça de mediadores inflamatórios da ferida queimada, somada à dificuldade de difusão tecidual dos antimicrobianos devido à trombose dos vasos e necrose tecidual. Entretanto, outros parâmetros estão também intimamente relacionados à mortalidade³.

Em meados dos anos 90, 50% a 80% dos pacientes com queimaduras envolvendo mais do que 50% da área de superfície corporal total (ASCT) iam a óbito em decorrência de sepse, choque e falência de múltiplos órgãos. Atualmente, mais de 90% destes pacientes apresentam evolução favorável^4,5.

Essa melhora na evolução se deve ao aprimoramento no atendimento, às novas técnicas de tratamento, ao avanço no manejo dos pacientes, no maior número de médicos e centro especializados.

Mesmo com todas melhorias, ainda existe um grupo de pacientes queimados que se apresentam como um grande desafio no seu manejo: os pacientes idosos. Em contrapartida aos baixos índices de internação, pacientes idosos possuem alta mortalidade. A associação de doenças, medicalização e deteriorização da capacidade cognitiva, os fazem vítimas mais susceptíveis a complicações que cursam com óbito^6-8.

Com o aumento da idade, o risco de morte cresce significativamente, acompanhando o aumento da extensão das queimaduras. Segundo dados do National Burn Repository-2011 da American Burn Association (Canadá, Estados Unidos e Suécia), para queimaduras entre 20% e 30% de superfície corporal queimada (SCQ), a faixa etária de 2 a 5 anos de idade apresenta cerca de 1% de taxa de mortalidade, enquanto que para a faixa de 70 a 80 anos, ocorre cerca de 35% de mortalidade. Para queimaduras mais extensas, entre 60 e 70% de SCQ, a faixa etária de 2 a 5 anos apresenta cerca de 10% de mortalidade, enquanto que a faixa de 70 a 80 anos apresenta cerca de 85% de mortalidade⁹.

Em trabalho realizado sobre os gastos do Sistema Único de Saúde (SUS), as queimaduras atendidas em hospital não especializado corresponderam ao maior custo-dia (custo-dia = valor pago pelas internações/número de dias de permanência) entre as internações por causas externas, no valor de R$ 130,18.

O alto custo e a escassez de oferta de centros especializados em queimaduras no Brasil demonstram que, independentemente da idade, para os casos que exigem internação, a assistência adequada e especializada ao paciente em sua fase aguda tem um papel crucial na redução da mortalidade, das sequelas funcionais, estéticas e psicológicas^10-12.

OBJETIVO

Análise da evolução dos pacientes internados na Santa Casa de Misericórdia de Santos (SCMS), em Santos, SP, traçando um perfil epidemiológico e com o estudo retrospectivo analisar fatores de risco para o óbito desses pacientes, principalmente focando na idade e sexo como fator contribuinte para o desfecho.

MÉTODOS

Pesquisa retrospectiva dos pacientes internados na SCMS no período de janeiro de 2011 a maio de 2017. Foram analisados sexo, idade, período de internação e mortalidade.

RESULTADOS

No período analisado de 6 anos e 5 meses na SCMS o serviço de cirurgia plástica registrou 716 internações. Os pacientes que receberam apenas o primeiro atendimento e não foram internados não foram contabilizados no estudo.

O perfil dos pacientes internados segundo a idade variou de 1 até 97 anos, sendo que a faixa etária até 20 anos apresentou a maior prevalência dos casos 290 (40,5%), na faixa etária de 20-40 anos foram 184 (25,6%), entre os pacientes com 40-60 anos foram 174 (24,3%) e os pacientes com idade superior a 60 anos apenas 68 (9,4%) (Figura 1).

Figura 1 - Internações por faixa etária

Figura 1 - Internações por faixa etária

Em relação ao sexo, 276 (38,54%) foram do sexo feminino e 440 (61,45%) do masculino, com média de idade de 29 anos para ambos os sexos (Figura 2).

Figura 2 - Total de internações no período.

Figura 2 - Total de internações no período.

Ao analisar a mortalidade geral dos pacientes, o resultado é de 28 óbitos, sendo o percentual total de 3,91%. Porém, ao analisar apenas os pacientes com idade de 60 anos ou mais, o percentual de óbito sobe para 36,34%, mesmo esses pacientes estando na menor faixa etária com menor número de indivíduos entre os internados. Isso demonstra que a idade e todas as comorbidades que veem associadas são um importante fator de piora para o desfecho dos pacientes queimados (Tabela 1).

Tabela 1 - Percentual de óbitos.

O tempo de internação em ambos os sexos teve pouca variação, sendo de 21 dias na média geral, chegando a 24,9 no sexo masculino nos pacientes com > 60 anos (Tabela 2).

Tabela 2 - Relação da média de idade com o tempo de internação.

DISCUSSÃO

Um estudo sendo retrospectivo demonstra o perfil epidemiológico, traçando dados do perfil demográfico, das características de idade, sexo, tempo de internação. Sendo que os índices colhidos demonstram características já relatadas na literatura. Com esses dados coletados, pode-se então traçar planos de cuidados dos pacientes internados na SCMS buscando melhorar o atendimento com a identificação de fatores de mau prognóstico como áreas de superfície queimada, etiologia, injúrias secundárias com a inalação, afecções associadas inerentes aos pacientes, evitando sempre que possível as sequelas, infecções que levam a um pior desfecho aos casos. Outros critérios não podem ser tratados como a idade, mas com dados que demonstram a sua importância pode-se, ao identificar, procurar combater e buscar medidas mais eficazes ao tratamento (Figura 3).

Figura 3 - Índice de internações nos anos estudados.

Figura 3 - Índice de internações nos anos estudados.

CONCLUSÃO

No período estudado houve 716 internações por queimadura, existindo maior quantidade de pacientes do sexo masculino, entretanto, os óbitos foram maiores no sexo feminino. A idade foi um fator de pior prognóstico, assim demonstrado pelo índice de óbitos nos pacientes com idade acima de 60 anos, superior a 10 vezes à média geral dos pacientes afetados.

Houve uma pequena tendência de queda nas internações, mas não o suficiente, mostrando que existe uma necessidade de maior investimento em estratégias públicas de educação para o combate aos acidentes com queimaduras.

Desta forma, os dados apresentados são de extrema importância para identificar o perfil epidemiológico das populações mais atingidas e as circunstâncias nas quais as queimaduras ocorrem, podendo apontar medidas preventivas de saúde pública.