Facelift light, ritidoplastia para tratamento do terço inferior da face e pescoço com cicatriz reduzida e pontos de adesão
Facelift light, rhytidoplasty for the treatment of the face and neck lower third with reduced scarring and adhesion points

INTRODUÇÃO

Os procedimentos estéticos não cirúrgicos, como a toxina botulínica e os preenchedores, estão cada vez mais retardando a indicação do lifting facial, sobretudo na região frontotemporal¹. Neste contexto, observamos uma carência de publicações na literatura que contemplem a padronização da técnica do mini lifting com cicatriz reduzida, como parte do arsenal terapêutico para o tratamento dos terços médio e inferior da face.

Assim, utilizamos a padronização da técnica do facelift light, a qual consiste em um descolamento moderado, demarcado no pré-operatório, bem como sua execução com pontos específicos para o descolamento, associado à plicatura do sistema aponeurótico superficial (SMAS) e aos pontos de adesão (Figuras 1, 2, 3 e 4). A marcação pré-operatória padronizada torna esta técnica reprodutível e com menor curva de aprendizado, mas sem comprometer os resultados. A plicatura do SMAS mostrou-se importante para o melhor tratamento e tração duradoura, associado a uma redução na tensão cutânea, com menor risco de necrose do retalho e uma melhor qualidade da cicatriz.

Figura 1 - Marcação padronizada da área de descolamento, mostrando o local da incisão. Setas indicam área a ser descolada, 4-6cm do lóbulo.

Figura 1 - Marcação padronizada da área de descolamento, mostrando o local da incisão. Setas indicam área a ser descolada, 4-6cm do lóbulo.

Figura 2 - Linha vermelha representa a marcação de pele a ser retirada, com o desenho do retalho do tragus. Linha lilás representa a incisão pós-tragal e periauricular.

Figura 2 - Linha vermelha representa a marcação de pele a ser retirada, com o desenho do retalho do tragus. Linha lilás representa a incisão pós-tragal e periauricular.

Figura 3 - Pontos de plicatura do SMAS, com direção de tração. A ordem da sutura começando pelo ângulo da mandíbula.

Figura 3 - Pontos de plicatura do SMAS, com direção de tração. A ordem da sutura começando pelo ângulo da mandíbula.

Figura 4 - Pontos de adesão. Pontos com monocryl 4.0 (em branco) e mononylon incolor 4.0 (em azul).

Figura 4 - Pontos de adesão. Pontos com monocryl 4.0 (em branco) e mononylon incolor 4.0 (em azul).

OBJETIVO

Avaliar os resultados do facelift light como uma técnica padronizada e reprodutível, descolamento moderado e plicatura do SMAS, com resultados naturais, associado a menores taxas de complicações e retorno precoce às atividades.

MÉTODOS

Foram operados 284 pacientes submetidos à ritidoplastia pela técnica do facelift light, no período de 2014 a 2020, dos quais 39 eram homens. Pacientes com idade entre 31 e 84 anos (com a média de 56 anos). Todos os pacientes foram operados e observados pelo mesmo cirurgião e autor deste trabalho (2014 - 24, 2015 - 35, 2016 - 33, 2017 - 42, 2018 - 51, 2019 - 80, 2020 - 19).

Técnica cirúrgica

Com o paciente em posição ortostática, é feita a marcação pré-operatória da região onde será realizada a incisão, da região a ser descolada e da possível pele a ser retirada (Figuras 1 e 2). Imaginando o local da inserção do lóbulo da orelha como centro da circunferência, é feito um círculo que varia de 4 a 6 centímetros, conforme as alterações existentes no ramo da mandíbula (“jowl” ou “bulldog”) e nas bandas platismais do pescoço. Na região submentoniana já é feita a marcação da lipoaspiração, caso necessário.

Todos os pacientes foram operados em centro cirúrgico de hospital sob anestesia local associada à sedação. A infiltração local foi feita com solução de lidocaína (40ml), soro fisiológico (120ml) e uma ampola de adrenalina.

A incisão é feita somente em área glabra, logo não é necessário corte de cabelo. Inicia-se a incisão pela região justa capilar da costeleta (em torno de 1.5cm), quebrando em ângulo de 90 graus na região pré-auricular, descendo retrotragal. Contornando a orelha na sua região posterior até sua porção superior (Figura 2). O descolamento subcutâneo é feito, inicialmente com o bisturi e depois com tesoura na área demarcada.

O segundo passo é a plicatura do sistema músculo-aponeurótico superficial (SMAS), feita com nylon 4.0 incolor (Figura 3). Iniciando a sutura pelo ramo da mandíbula, depois na região anterior e por último na região posterior, deixando toda superfície lisa e sem flacidez. O próximo passo é a sutura de adesão de todo retalho, feita com monocryl 4.0, tracionando- se suavemente, mas sem marcar muito a pele (Figura 4). Os pontos de adesão seguem a mesma ordem do SMAS, começando pelo ramo da mandíbula.

Após retira-se o excesso de pele, ajustando com o desenho feito anteriormente, podendo haver a necessidade de retirar um pouco mais ou menos. A sutura da pele é feita com monocryl 4.0 e, finalmente, com uma sutura intradérmica contínua realizada com monocryl 5.0; não há necessidade de drenos. O último passo é a lipoaspiração do submento, feita por pequena incisão mediana no submento. E o curativo compressivo com gazes em torno de orelha, gazes acolchoadas e a faixa elástica. O curativo é renovado com 24 horas, na alta do paciente (Figura 5).

Figura 5 - Marcação, descolamento, pontos de adesão, excesso de pele, sutura e curativo.

Figura 5 - Marcação, descolamento, pontos de adesão, excesso de pele, sutura e curativo.

RESULTADOS

Os resultados parciais são vistos logo nas primeiras semanas, principalmente após a drenagem linfática. Após um mês não se observa mais edema. A longo prazo, a cirurgia pode ser refeita em torno de 5 a 7 anos, e como não altera a implantação pilosa, ela pode ser feita várias vezes ao longo dos anos sem deixar estigmas, como visto em pós-operatórios de 1 ano (Figuras 6 e 7). As complicações foram bem menores, onde os raros hematomas se restringiram a pequenas regiões drenadas por punção transcutânea com 7 dias (12 casos). A queixa principal é a persistência em idosos e pacientes pós-bariátricos de alguma pele na região cervical central.

Figura 6 - Pós-operatório de 2 meses e 1 ano.

Figura 6 - Pós-operatório de 2 meses e 1 ano.

Figura 7 - Pós-operatório com detalhe na região retroauricular.

Figura 7 - Pós-operatório com detalhe na região retroauricular.

DISCUSSÃO

O rejuvenescimento facial deve englobar diversas formas complementares de tratamento e atuar de maneira eficaz em todas as regiões faciais. O arsenal cosmiátrico em ascensão, com os preenchedores somados à toxina botulínica estão colocando em discussão o lifting coronal amplo, sobretudo em pacientes mais jovens. Em indivíduos mais velhos, entender a interação entre essas mudanças anatômicas complexas é fundamental na escolha de alguma estratégia cirúrgica, que pode variar desde o tratamento periorbitário, passando pelo lifting frontal conservador, até liftings radicais dessa região².

O facelift light é abordado neste estudo como uma alternativa para o tratamento dos terços médio e inferior da face, com uma marcação padronizada, reprodutível; com uma cicatriz reduzida, descolamento moderado, plicatura do SMAS e pontos de adesão; bem como com resultados naturais, poucas complicações e retorno precoce dos pacientes às atividades diárias.

A marcação pré-operatória padronizada facilita a reprodutibilidade da técnica com um aprendizado mais fácil e seguro, se comparado à ritidoplastia clássica ou com descolamentos agressivos³. Uma vez que as abordagens mais agressivas e profundas, ou grandes descolamentos trazem consigo o risco ainda maior de outras complicações, como lesões de ramos do nervo facial e sofrimento dos retalhos⁴.

Diversos autores relatam ter reduzido a amplitude dos descolamentos e perceberam que os resultados são igualmente bons e muito semelhantes aos que obtinham com os descolamentos mais amplos e generalizados de antes. Estes são, agora, reservados para os casos de grande flacidez de pele e para os que necessitam de desengorduramento cervical grande associado à plicatura de platisma^5,6.

Outro ponto importante da ritidoplastia é o tratamento do sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS)^5,7, pois este tornou-se imprescindível durante a realização do lifting facial, uma vez que determina a elevação e tração dos planos teciduais, com efeitos duradouros a longo prazo⁸, podendo ser empregadas técnicas que vão desde mobilização, plicatura e reposicionamento, até ressecções subaponeuróticas. Neste contexto, o facelift light é realizado com a plicatura padronizada do SMAS, sem descolamento deste e sem ressecções profundas, visando diminuir riscos de lesões das estruturas subaponeuróticas.

O uso dos pontos de adesão aplicados nas regiões pré e retroauricular reduziu a zero a incidência de grandes hematomas com necessidade de drenagem cirúrgica em caráter de urgência^9,10, fazendo com que o uso de drenos se tornasse desnecessário com o uso dessa técnica.

Dessa forma, a cirurgia de rejuvenescimento dos terços médio e inferior da face vem evoluindo para se realizar técnicas menos invasivas e menos agressivas, a fim de diminuir complicações e proporcionar retorno mais precoce às atividades habituais dos pacientes⁸-¹²; sem, no entanto, comprometer a ocorrência de resultados naturais e satisfatórios aos pacientes.

CONCLUSÃO

A técnica de facelift light foi considerada satisfatória pela qualidade dos resultados obtidos nesta casuística, pelo baixo índice de complicações e pelo retorno precoce dos pacientes às suas atividades.