Nanofat injector: dispositivo descartável de baixo custo para padronização e otimização do tempo de enxertia
Nanofat injector: a low-cost disposable device for standardization and optimization of grafting time

INTRODUÇÃO

Tonnard et al., em 2013¹, descreveram o enxerto de gordura nano. Através da emulsificação e filtragem da gordura lipoaspirada, a injeção intradérmica do enxerto através de agulhas de calibre 27 gauge se tornou viável. A análise laboratorial mostrou uma completa destruição dos adipócitos e uma perda total da capacidade de volumização, porém permite o isolamento da fração vascular estromal da gordura, mantendo íntegro seu potencial regenerativo². O enxerto de gordura nano melhora a qualidade da pele nos danos secundários ao envelhecimento e nas sequelas cicatriciais^3-5. O objetivo deste trabalho é apresentar os resultados iniciais do enxerto de gordura nano com o uso de um dispositivo descartável de baixo custo, propondo uma padronização da sua utilização conforme a área a ser tratada.

MÉTODOS

Foi realizada uma coorte prospectiva de julho de 2019 a março de 2020. A aprovação do conselho de revisão institucional do Hospital de Clínicas de Porto Alegre foi concedida, projeto de número 2008-0058, e este estudo baseado em pesquisa foi conduzido de acordo com as disposições da declaração de Helsinque. O critério de inclusão foi pacientes que realizaram enxerto de gordura nano para tratamento da pele. Já o critério de exclusão foi a realização prévia de algum tratamento invasivo da pele. Foram analisadas 20 pacientes consecutivas que preencheram os pré-requisitos.

Os resultados foram avaliados no 6º mês de pós-operatório. As pacientes responderam um questionário, classificando de 1 - muito ruim a 10 - excelente, as alterações na qualidade da pele.

Para retirada do enxerto, optou-se entre a região infraumbilical ou a parte interna da coxa⁶. A infiltração é realizada com solução de soro fisiológico e adrenalina na concentração de 1:300.000. A lipoaspiração é realizada com cânula de 3mm, com furos de 1mm e com superfície áspera¹.

A gordura coletada é lavada e decantada⁷. A primeira parte é o microenxerto e já está pronta para o uso; a segunda é transferida 30 vezes por cada um dos três transferidores de 2,4mm, 1,8mm e 1,4mm^(FAGA). Após as transferências, o enxerto emulsificado estará pronto¹. Um percentual do enxerto emulsificado pode ir para a terceira etapa, conforme a necessidade de volume do enxerto nano. Esta etapa consiste em passar uma vez em cada um dos três filtros^(1,FAGA): 0,5mm, 0,3mm e 0,15mm (Figuras 1 e 2).

Figura 1 - Protocolo de obtenção do enxerto de gordura nano. Fonte: FAGA Medical | Equipamentos cirúrgicos e produtos médico-hospitalares (http://www.fagamed.com.br/index.php).

Figura 1 - Protocolo de obtenção do enxerto de gordura nano. Fonte: FAGA Medical | Equipamentos cirúrgicos e produtos médico-hospitalares (http://www.fagamed.com.br/index.php).

Figura 2 - Enxerto de gordura nano (agulha 27 gauge).

Figura 2 - Enxerto de gordura nano (agulha 27 gauge).

Para a aplicação, a gordura é transferida da seringa de 20ml para a de 3ml e acoplada ao sistema Multineedle 19 agulhas (JM Biotech Co. Ltd., Daegu, Coréia do Sul) (Figuras 3 e 4). A profundidade a ser enxertada é padronizada por região anatômica (Tabela 1 e Figura 5). O sistema é aplicado a 90 graus em relação à pele, para uma penetração completa de todas agulhas. Uma aplicação de 0,3ml de enxerto nano por ponto é realizado (0,016ml injetado por cada agulha) (Figura 6). Após finalizar a enxertia, realiza-se massagem da pele com o enxerto nano.

Figura 3 - Sistema Multineedle

Figura 3 - Sistema Multineedle

Figura 4 - Foto ilustrando momento da aplicação do Nanofat Injector - Dispositivo descartável de baixo custo para enxerto de gordura.

Figura 4 - Foto ilustrando momento da aplicação do Nanofat Injector - Dispositivo descartável de baixo custo para enxerto de gordura.

Figura 5 - Regiões anatômicas para enxertia.

Figura 5 - Regiões anatômicas para enxertia.

Figura 6 - Aplicação do sistema Multineedle.

Figura 6 - Aplicação do sistema Multineedle.

Tabela 1 - A profundidade a ser enxertada padronizada por região anatômica.

RESULTADOS

As vinte pacientes acompanhadas não apresentaram nenhuma complicação pós-operatória. O edema após aplicação reduziu entre três e sete dias. Não houve hematoma nem infecção. As pacientes que realizaram somente enxerto de gordura nano, sem outra cirurgia associada, conseguiram voltar às suas atividades após 24 horas (Figuras 7 e 8).

Figura 7 - Aspecto pré-operatório de enxertia de gordura nano, após seis meses do procedimento. Enxertia nano: 6ml perioral e 12ml na região maxilar.

Figura 7 - Aspecto pré-operatório de enxertia de gordura nano, após seis meses do procedimento. Enxertia nano: 6ml perioral e 12ml na região maxilar.

Figura 8 - Aspecto pós-operatório de enxertia de gordura nano, após seis meses do procedimento. Enxertia nano: 6ml perioral e 12ml na região maxilar.

Figura 8 - Aspecto pós-operatório de enxertia de gordura nano, após seis meses do procedimento. Enxertia nano: 6ml perioral e 12ml na região maxilar.

Os escores relatados pelas pacientes com 6 meses foram entre 7 e 10, com média de 8 (Tabela 2).

Tabela 2 - Escores de satisfação (0-10), idade e gênero das pacientes com 6 meses de Pós-operatório.

DISCUSSÃO

A indicação do enxerto de gordura nano visando o tratamento da pele vem em uma crescente mundial. Não encontramos descrito algum artigo com conclusão desfavorável ao seu uso. As principais vantagens do enxerto nano são a manutenção das células-tronco derivadas do tecido adiposo (CTTA), além da possibilidade da enxertia intradérmica, o que não era possível previamente à sua descrição. As CTTA já foram amplamente estudas e seu potencial regenerativo bem documentado, com diversas aplicações à cirurgia plástica^3-5,8. Sesé, em 2019², descreveu que o isolamento de CTTA, quando realizado pelo sistema mecânico de emulsificação, necessita uma quantidade de gordura dez vezes menor do que o método padrão, o isolamento enzimático, e produz uma concentração maior de células-tronco, o que explica o seu potencial regenerativo². O processo de obtenção do enxerto nano é resumido em três etapas: microenxerto, gordura emulsificada e enxerto de gordura nano. Apesar de agregar tempo cirúrgico - devido ao preparo em três etapas -, quando comparado ao enxerto clássico, todas as etapas geram enxertos com propriedades para tratar diferentes alterações do envelhecimento, como demonstrado na Figura 1.

Em 2013, Tonnard et al.¹ descreveram a aplicação do enxerto nano com agulhas de calibre 27 gauge, porém o método necessita longo tempo para sua realização, resulta em edema prolongado devido à formação de “lagos de gordura” subdérmicos e, principalmente, à impossibilidade de padronizar a profundidade da aplicação. Verpaele et al., em 2019⁹, descreveram um novo método, onde associam o microagulhamento ao depósito do enxerto nano; para isso, são necessários 8ml e 20 minutos de microagulhamento. O sistema descrito neste artigo permite padronizar a profundidade da injeção conforme as diferentes áreas anatômicas¹⁰. Com a enxertia padronizada as injeções são uniformemente intradérmicas, reduzindo o risco de perfuração dos plexos vasculares subdérmicos. Isso explica o menor potencial de equimoses secundárias ao procedimento, quando comparados aos outros métodos já descritos¹. Ainda, a técnica proposta permite o controle do volume de injeção do enxerto nano, sendo que com o sistema de 19 agulhas é possível enxertar 8ml em 2 minutos. Cada aplicação de 0,3ml demanda entre três e cinco segundos, com uma injeção de 0,016ml por ponto, o que reduz o risco de grandes depósitos, bem como o edema prolongado¹. Se o objetivo do cirurgião é o depósito de enxerto nano e não o microagulhamento, acreditamos ser este o melhor sistema atualmente disponível. Ele permite rápida aplicação, baixa morbidade, depósito uniforme e profundidade adequada para a região anatômica selecionada. Por fim, tecnologias de ponta normalmente são associadas a um alto investimento, mas o sistema descrito tem um custo de R$65 por dispositivo, logo é possível colocá-lo no orçamento cirúrgico sem inviabilizar a cirurgia.

CONCLUSÃO

A utilização do sistema Smartneedle™ para a enxertia de gordura nano apresenta resultados na satisfação das pacientes semelhante aos outros métodos de aplicação, permite uma distribuição uniforme e padronizada do enxerto conforme região anatômica, além de otimizar o tempo cirúrgico.