O trauma de face submetido a cirurgia: Uma análise epidemiológica de 10 anos no interior do Brasil
Facial trauma undergoing surgery: A 10-year epidemiological analysis in the interior of Brazil

INTRODUÇÃO

O panorama do trauma permanece alarmante no Brasil: das dez principais causas de morte na população do país entre os anos de 2000 e 2019 estimadas pela Organização Mundial de Saúde (OMS), o trauma se fez presente na quarta e oitava posições, respectivamente representados pela violência interpessoal e acidentes de trânsito. Contudo, considerando apenas as mortes entre 1 e 40 anos, o trauma lidera em óbitos, ocupando todas as primeiras colocações com violência interpessoal, acidentes de trânsito, lesão autoprovocada e afogamentos¹.

Além dos óbitos, o trauma é também cruel com os sobreviventes: há significativa oneração financeira da vítima e sua família, com incapacitação que gera bilhões em gastos para o sistema de saúde, sistema previdenciário e toda a sociedade². A título de exemplo, em 2016, somente os acidentes de trânsito causaram 180.443 internações, ao custo de R$ 253,2 milhões para o SUS³.

Nesse contexto, os traumas de cabeça e face se inserem como dos mais preocupantes, já que representam quase metade das mortes traumáticas, e muitas dessas vítimas nem sequer sobrevivem para serem atendidas. O trauma de face representa 7,4% a 8,7% dos atendimentos efetuados na emergência e requer um trabalho multidisciplinar dispendioso⁴.

É imprescindível ressaltar que a face é uma região anatômica que apresenta muitas estruturas anatômicas singulares, responsáveis por funções essenciais como mastigação, deglutição, comunicação e respiração⁵. Assim, lesões traumáticas nessa área tornam-se um desafio de sobrevivência para o paciente e um desafio terapêutico para os profissionais da saúde, que precisam reconstruir os aspectos funcionais e estéticos que, por vezes, exigem múltiplos procedimentos cirúrgicos⁴.

OBJETIVO

Em função da relevância do trauma de face, torna-se imperativo sua compreensão científica em suas diversas realidades regionais, suscitando diagnósticos e intervenções que melhorem a prevenção e preparação dos serviços de saúde, uma vez que o controle da qualidade do atendimento se mostra essencial para a redução das mortes e de complicações evitáveis⁶. Dessa forma, este estudo tem como objetivo avaliar a epidemiologia dos atendimentos de trauma de face, submetidos a cirurgia, no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (HC-UFTM), em Uberaba-MG.

MÉTODO

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HC-UFTM sob parecer 4.940.424. Trata-se de um estudo observacional, longitudinal e retrospectivo, conduzido a partir da análise dos prontuários dos pacientes vítimas de trauma de face submetidos a cirurgia pela equipe de Cirurgia Plástica do HC-UFTM no período entre 2010 e 2019. Foram selecionadas as seguintes informações dos pacientes: idade e sexo, mecanismo de trauma, ossos fraturados, outras regiões corporais traumatizadas, número de cirurgias, procedimento cirúrgico adotado, tempo de internação e óbitos.

Após a coleta de dados, foram comparadas estatisticamente as características dos pacientes e dos traumas com os seguintes desfechos: óbito, tempo de internação e necessidade de múltiplas cirurgias. A avaliação descritiva foi construída por meio de frequências absolutas e percentuais para as variáveis categóricas e de média, desvio padrão (média ± DP), mediana e percentis para as variáveis numéricas. Já a avaliação analítica, foi realizada através do teste exato de Fisher. A margem de erro utilizada na decisão dos testes estatísticos foi de 5%. Os dados foram digitados na planilha Excel e o programa utilizado para obtenção dos cálculos estatísticos foi o IBM SPSS, na versão 23.

RESULTADOS

Foram encontrados, durante o período de 2010 a 2019, 632 procedimentos cirúrgicos em 529 pacientes vítimas de trauma de face atendidos pela equipe de Cirurgia Plástica do HC-UFTM. Dentre os 529 prontuários incluídos no estudo e analisados, 376 (71,08%) tratavam-se de cirurgias previamente agendadas e o restante, 153 (28,92%), de cirurgias de urgência. Em relação ao sexo dos pacientes, 415 (78,45%) eram homens e 114 (21,55%), mulheres. A faixa etária foi dividida em 10 grupos de 10 anos, variando de 0 a 99 anos. Dentre esses grupos, o trauma foi mais frequente em indivíduos de 20 a 29 anos, o que corresponde a 168 (31,76%) do total de casos. O segundo grupo mais frequente foi de 30 a 39 anos, com 98 (18,53%) casos, conforme mostrado no Gráfico 1.

Gráfico 1 - Distribuição da frequência de vítimas de trauma submetidos a cirurgia no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro entre 2010 e 2019 por faixa etária.

Gráfico 1 - Distribuição da frequência de vítimas de trauma submetidos a cirurgia no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro entre 2010 e 2019 por faixa etária.

Em relação à etiologia do trauma, diversos grupos de eventos foram verificados, sendo os mais incidentes: acidente automobilístico (22,31%), agressões (17,01%) e acidente motociclístico (11,91%). Em 82 (15,5%) prontuários analisados não se informava com clareza a etiologia do trauma de face do paciente, como mostrado no Gráfico 2.

Gráfico 2 - Distribuição da frequência de vítimas de trauma submetidos a cirurgia no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro entre 2010 e 2019 por evento de trauma.

Gráfico 2 - Distribuição da frequência de vítimas de trauma submetidos a cirurgia no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro entre 2010 e 2019 por evento de trauma.

Outro tópico pesquisado nos prontuários foi a presença e o tipo de fratura craniofacial. Em 28 (5,29%) dos prontuários pesquisados não foram identificadas fraturas. Nos demais 501 (94,71%) casos houve fratura, sendo que os ossos mais afetados foram: ossos próprios do nariz (OPN), com 430 (80%) casos, e de mandíbula, com 210 (39%) casos, conforme mostra o Gráfico 3. Nesse contexto, em 319 (63,67%) dos casos houve a fratura de apenas um osso da face e em 182 (36,33%) mais de um osso foi fraturado.

Gráfico 3 - Distribuição da frequência de estruturas ósseas fraturadas nas vítimas de trauma submetidos a cirurgia no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro entre 2010 e 2019.

Gráfico 3 - Distribuição da frequência de estruturas ósseas fraturadas nas vítimas de trauma submetidos a cirurgia no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro entre 2010 e 2019.

Outra informação pesquisada nos prontuários foi a existência de lesões traumáticas em outras partes do corpo que não a face. Constatou-se que em 359 (67,86%) casos o trauma de face foi isolado e em 161 (30,43%) casos houve trauma em outra região do corpo. Além disso, 9 (1,70%) prontuários não possuíam informação a respeito deste tópico.

Pesquisou-se também sobre os procedimentos cirúrgicos realizados nesses pacientes. Assim, verificou-se que a cirurgia mais frequente foi a de redução de fratura nasal, que constou em 189 (35,72%) prontuários, seguida da osteossíntese de fratura complexa de mandíbula, realizada em 171 (32,33%) dos pacientes. O terceiro procedimento mais realizado foi a osteossíntese de fratura complexa panfacial, em 44 (8,32%) dos casos analisados. Os demais procedimentos realizados isoladamente não alcançaram mais do que 5% de incidência.

Ademais, pesquisou-se também o número de procedimentos aos quais os pacientes foram submetidos. Verificou-se que em 452 (85,44%) casos apenas uma cirurgia foi necessária, em 71 (13,42%) casos duas cirurgias foram necessárias e em 6 (1,13%) pacientes três ou mais cirurgias foram necessárias. O tempo de internação constava em 524 dos 529 prontuários e a média calculada foi de 7 dias.

DISCUSSÃO

O trauma representa um dos principais problemas de saúde pública no mundo⁷, sendo a causa da morte de cerca de 5,8 milhões de pessoas por ano⁸. Dentre essas mortes, 50% decorrem de traumas na face e na cabeça². No Brasil, a situação se repete e o trauma representa um forte impacto na morbidade e na mortalidade da população⁹. Diante disso, é inegável a relevância do trauma de face para os sistemas de saúde e para a definição das ações políticas acerca do tratamento e da prevenção ao trauma.

Ademais, um fator fundamental a ser considerado é que lesões na região da face podem mudar consideravelmente a qualidade de vida dos traumatizados no que se refere à aparência e à autoestima¹⁰. Os traumas faciais apresentam repercussões emocionais, funcionais e estéticas e, por isso, se não forem devidamente tratados, deixam sequelas, marginalizando o indivíduo do convívio social e gerando incapacidade de trabalho¹¹.

Acerca deste dado, é importante destacar que a maior incidência encontrada neste estudo e nos demais estudos analisados foi em faixa de idade produtiva, principalmente na terceira década de vida, como constatado por Ramos et al.² e Cuéllar Gutiérrez et al.³.

Em relação ao sexo, este estudo encontrou uma prevalência significativa do sexo masculino em relação ao feminino, sendo que 78,45% dos pacientes eram homens. Este achado corrobora com os demais trabalhos sobre esta temática, que também mostraram maior incidência do trauma de face em homens, como atestado por Pinheiro et al.¹². A prevalência no sexo masculino pode ser explicada pelo fato de homens dirigirem com mais frequência, assim como fazerem uso de drogas e se envolverem mais em brigas¹³.

A análise da etiologia do trauma constatou que o mecanismo mais frequente foi o acidente automobilístico, seguido de agressões físicas. Este dado corresponde aos demais estudos da literatura brasileira sobre o tema realizados em grandes centros de referência^12,14,15.

As etiologias relacionadas ao trânsito (acidente automobilístico, acidente motociclístico, acidente de bicicleta e atropelamento) somam juntas 41,78% dos casos deste trabalho. O estudo conduzido por Carvalho et al.¹¹ observou a correlação entre o consumo de álcool e o trauma de face decorrente de acidente automobilístico em 41,1% das vítimas. Porém, como destacado por Martins et al.¹⁶, esse dado é frequentemente negligenciado pela equipe de atendimento à vítima, o que compromete a objetividade desse dado na literatura brasileira. A agressão física como o segundo fator etiológico mais frequente também foi encontrada por outros estudos sobre trauma de face^2,16,17.

Em relação às estruturas ósseas fraturadas, foi constatada uma prevalência muito significativa dos ossos próprios do nariz (OPN), afetados em 85,83% dos casos, assim como mostram demais trabalhos sobre a temática^2,18,19. Devido à sua proeminência na face, associada à fragilidade do osso nasal, o nariz é mais propenso à fratura nos traumas de face²⁰ e é apontado como a estrutura mais fraturada pela maioria dos autores¹². Em sequência, por ordem de prevalência, encontrou-se a mandíbula, maxila, zigomático e órbita.

A revisão de literatura mostrou que a maioria dos estudos não verificou a quantidade de ossos fraturados em cada paciente, o que é fundamental para avaliar a complexidade dos atendimentos² e orientar o manejo das vítimas desde a primeira abordagem até a reabilitação. Este trabalho constatou que em 63,67% dos casos houve fratura de apenas um osso da face, enquanto no restante dos casos mais de um osso foi fraturado. Esse dado corrobora com o estudo de Ramos et al.², que também verificou a prevalência de apenas um osso fraturado.

Também foi pesquisada a existência de lesões traumáticas em outras partes do corpo que não a face. Constatou-se que em 67,86% casos o trauma de face foi isolado e em 30,43% casos houve trauma em outra região do corpo. Esse dado também é muito pouco explorado na literatura brasileira e poucos estudos discorrem a respeito. Segundo Silva et al.⁴, o traumatismo cranioencefálico é a lesão não facial mais comumente associada ao trauma de face. Essa análise destaca a necessidade do trabalho multidisciplinar envolvendo principalmente as especialidades de cirurgia geral, oftalmologia, cirurgia plástica, bucomaxilofacial e neurocirurgia no atendimento às vítimas de trauma de face⁴.

Em relação ao número de procedimentos aos quais os pacientes foram submetidos, verificou-se que em 85,44% casos apenas uma cirurgia foi necessária e em 13,42% casos duas cirurgias foram necessárias, outro dado não analisado pelos estudos de trauma facial e que se relaciona diretamente com a complexidade do atendimento.

CONCLUSÃO

Os indivíduos mais frequentemente envolvidos em traumas de face são homens (78,45%) na terceira década de vida - entre 20 e 29 anos. As etiologias mais prevalentes dos traumas bucomaxilofaciais foram acidentes relacionados ao trânsito, seguidos de agressões físicas e quedas. As fraturas mais prevalentes foram em OPN, mandíbula e maxila e precisaram de ao menos uma cirurgia, sendo mais comum a realização de forma eletiva. Assim, com os dados coletados e analisados, é possível coordenar medidas em saúde pública a fim de otimizar o atendimento, o tratamento e a prevenção ao trauma de face.