Achados Intraoperatórios

Durante o procedimento, ao elevar o músculo peitoral maior para criar um bolso de plano duplo para o implante, uma estrutura muscular incomum foi encontrada. O músculo, localizado superficialmente ao peitoral maior e paralelo ao esterno, foi identificado como o músculo esternal. Um desenho anatômico do músculo é mostrado na ► Fig. 1. Um vídeo (► Vídeo 1) e uma fotografia(► Fig. 2), obtidos durante a cirurgia, também são apresentados.

Fig. 1 - Representação anatômica do músculo esternal.

Fig. 1 - Representação anatômica do músculo esternal.

Fig. 2 - Fotografia intraoperatória do músculo esternal.

Fig. 2 - Fotografia intraoperatória do músculo esternal.

Vídeo 1 Vídeo intraoperatório. Online content including video sequences viewable at: https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/html/10.1055/s-0046-1818593.

O músculo peitoral apresentava comprimento menor e não chegava ao esterno. Além disso, também parecia mais delgado em relação ao músculo contralateral. O músculo esternal media cerca de 8 cm de comprimento e 4 cm de largura, tinha orientação vertical e era bem vascularizado. Suas fibras estendiam-se da região torácica superior para baixo, acompanhando a parede torácica anterior. Sua estrutura era distinta tanto da do músculo peitoral maior quanto da do músculo reto abdominal, o que confirmou tratar-se do músculo esternal.

Manejo Cirúrgico

O músculo foi cuidadosamente submetido à dissecção horizontal para criação de um bolso em plano duplo (formado principalmente pelo músculo peitoral e, em parte, pelo próprio músculo esternal). O procedimento foi concluído sem maiores complicações, e a integridade do músculo foi mantida.

Evolução Pós-operatória

A paciente recuperou-se sem intercorrências ou complica-ções relacionadas à presença do músculo esternal ou aos ajustes cirúrgicos realizados. Nas consultas de acompanhamento, relatou elevada satisfação com os resultados estéticos da mastopexia de aumento. A paciente obteve uma pontuação de 91 no questionário BREAST-Q, o que indica desfecho excelente.

Importância Anatômica e Clínica

O músculo esternal, com incidência relatada entre 4% e 8%, é frequentemente assintomático e passa despercebido. Sua morfologia variável, desde faixas tendinosas até um músculo bem definido, e sua apresentação unilateral ou bilateral representam um desafio singular para os cirurgiões. Alguns autores estimam que até um terço dos músculos esternais apresenta fibras musculares bilaterais, ao passo que outros sugerem uma prevalência de apenas 1,7%.⁵ Embriologicamente, acredita-se que seja decorrente do desenvolvimento aberrante da musculatura peitoral maior ou do músculo reto abdominal. Funcionalmente insignificante, sua principal relevância é a possibilidade de complicar procedimentos cirúrgicos e a interpretação de exames de imagem.⁶

Em cirurgias mamárias e torácicas, o músculo pode apresentar desafios técnicos, como alterar o plano de dissecção ou interferir na colocação da prótese. No entanto, também pode oferecer oportunidades em cirurgia reconstrutiva, pois pode ser utilizado como enxerto ou retalho vascularizado em procedimentos específicos.

Implicações Cirúrgicas

Neste caso, o músculo esternal foi identificado durante a criação do bolso para a prótese. Isso ressalta a importância da flexibilidade no planejamento e na execução cirúrgica, par-ticularmente em procedimentos que envolvem a parede torácica anterior.

A não identificação do músculo esternal durante a cirurgia pode levar a danos não intencionais, aumento de complica-ções ou resultados inferiores aos ideais. Os cirurgiões devem estar preparados para identificar tais variações, como demonstrado neste caso, em que ajustes asseguraram a conclusão bem-sucedida do procedimento, sem comprometer os resultados estéticos ou a segurança do paciente.

Nas técnicas de implante mamário submuscular ou de plano duplo, o músculo esternal, se identificado com segurança, pode proporcionar maior cobertura sobre o implante, o que melhora o resultado estético geral. No entanto, deve-se ter cuidado para que o músculo esternal esteja separado de suas inserções esternais e costais inferiores, para que fique sobre o implante sem tensão. Essa etapa é crucial para otimizar o fluxo sanguíneo para o músculo peitoral maior e prevenir a isquemia.⁷

Em caso de liberação inadequada do músculo esternal, suas fibras longitudinais podem formar uma faixa apertada sobre a porção medial do músculo peitoral maior. Essa faixa pode comprimir o músculo peitoral maior entre o músculo esternal e a prótese mamária, o que aumenta o risco de isquemia tecidual.⁸

Além disso, na presença do músculo esternal, o músculo peitoral maior geralmente apresenta deficiência medial, o que faz com que o bolso seja menor e fique em posição mais lateral. Para solucionar esse problema e obter o posicionamento ideal do implante, o músculo esternal deve ser incorporado à dissecção horizontal.⁷

Considerações em Técnicas de Diagnóstico por Imagem

O músculo esternal também é clinicamente significativo em técnicas de diagnóstico por imagem. Este músculo pode simular massas de tecidos moles ou achados patológicos em mamografias, tomografias computadorizadas ou resso-nâncias magnéticas, o que leva a investigações ou interven-ções desnecessárias.⁹ O conhecimento dessa variante por parte de radiologistas e clínicos é crucial para evitar erros diagnósticos. Exames de imagem pré-operatórios que identifiquem o músculo podem auxiliar o planejamento cirúrgico e prevenir complicações intraoperatórias.

Implicações Maiores

Embora o músculo esternal ainda seja um achado raro, sua identificação ocasional deve levar cirurgiões e anatomistas a aprofundarem seus conhecimentos sobre variantes anatômicas. A incorporação desse conhecimento ao treinamento e à prática clínica pode melhorar os desfechos em diversas áreas, incluindo cirurgias de mama, cirurgias torácicas e diagnósticos por imagem.

Perspectivas Futuras

Este caso contribui para o crescente corpo de literatura sobre o músculo esternal e sua relevância clínica. Estudos futuros devem ter como objetivo investigar a prevalência do músculo em populações maiores e de maior diversidade, explorar sua possível utilidade em cirurgias reconstrutivas ou estéticas e desenvolver protocolos de imagem para melhor identificação e documentação dessa variante no período préoperatório.

Este caso ressalta a necessidade de educação anatômica contínua e vigilância durante procedimentos cirúrgicos. O reconhecimento do músculo esternal assegura o alcance dos objetivos cirúrgicos, respeitando a anatomia do paciente, abrindo caminho para melhores resultados e aprofundando a compreensão de variações anatômicas raras.

O músculo esternal, embora raro, representa uma variante anatômica clinicamente significativa. Os cirurgiões devem estar preparados para encontrá-lo, especialmente durante procedimentos que envolvem a parede torácica anterior, como a mastopexia de aumento. Neste caso, sua identificação ressalta a importância do conhecimento anatômico e da adaptabilidade na prática cirúrgica.

Este relato demonstra que a identificação e a preservação cuidadosas do músculo esternal durante a cirurgia não comprometem os resultados estéticos ou funcionais do procedimento. Ajustes técnicos permitiram a incorporação perfeita do músculo ao planejamento cirúrgico, assegurando que a paciente se recuperasse sem complicações e apresentasse desfechos excelentes.

A importância clínica do músculo esternal vai além da cirurgia. Como este músculo pode mimetizar achados pato-lógicos em exames de imagem, os radiologistas devem estar familiarizados com essa variante para evitar erros diagnósticos. Além disso, sua presença pode oferecer oportunidades reconstrutivas em casos específicos, o que aumenta a relevância de seu reconhecimento na prática clínica.

Pesquisas futuras devem visar ampliar nossa compreensão do músculo esternal, incluindo sua prevalência, desenvolvimento embriológico e possíveis aplicações em cirurgias reconstrutivas. A documentação contínua desses casos e o aumento da conscientização entre os médicos podem aprimorar a segurança do paciente, otimizar os desfechos cirúrgicos e aprofundar nosso conhecimento sobre as variações anatômicas.