Introdução

A bromidrose axilar (osmidrose) é caracterizada por odor corporal desagradável e persistente, atribuída principalmente à conversão bacteriana de precursores presentes em secreções apócrinas em compostos voláteis odoríferos. ¹, ² Embora a condição seja frequentemente associada à sudorese, o componente determinante do odor envolve a interação entre substrato apócrino e microbiota cutânea. ²

Clinicamente, o início após a puberdade é comum, coincidindo com maturação funcional apócrina. ³ Em muitos pacientes, o problema persiste por anos e pode levar a limitações sociais, constrangimento, retraimento e prejuízo da autoestima. Em continuidade às observações de Kataoka previamente publicadas na RBCP, ¹, ⁴ a carga psicossocial foi considerada componente relevante do protocolo assistencial, justificando avaliação psicológica pré-operatória sistemática.

Os tratamentos descritos incluem medidas clínicas (higiene dirigida, antissépticos, antibióticos tópicos em casos selecionados, depilação ³), além de abordagens intervencionistas. Entre elas, destacam-se técnicas abertas de excisão ¹, ³ (potencialmente eficazes, porém com maior morbidade cicatricial e funcional) e técnicas fechadas/minimamente invasivas, como sucção-curetagem, ⁵ shaver, ¹⁰, ¹¹ lipoaspiração superficial, ⁵, ⁶ lasers intersticiais (Nd:YAG 1.444 nm) ¹², ¹³ e termólise por micro-ondas. ¹⁴, ¹⁵ Revisões e metanálises sugerem que técnicas fechadas podem oferecer bom equilíbrio entre eficácia e morbidade, apesar de heterogeneidade metodológica e variação de definições de recidiva. ¹⁶, ¹⁷

Nesse contexto, desenvolveu-se uma técnica própria combinando lipoaspiração superficial (redução mecânica do substrato glandular) e termólise adjuvante (laser Orlight), com monitorização termográfica contínua e endpoint térmico objetivo (≤39 °C), buscando aumentar reprodutibilidade e segurança.

Objetivos

Materiais e Métodos

Desenho do estudo e aspectos éticos: série prospectiva observacional realizada no Hospital Ruben Berta, São Paulo, Brasil. O protocolo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Institucional. Todos os pacientes assinaram Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

População e critérios clínicos: foram incluídos 38 pacientes com bromidrose axilar refratária a manejo clínico, com impacto social/funcional. A amostra compreendeu 20 pacientes do sexo masculino e 18 do sexo feminino, com idade entre 18 e 52 anos (média 31). O início dos sintomas ocorreu predominantemente entre 12 e 15 anos (média aproximada nesse intervalo, por anamnese).

Avaliação psicológica: todos os pacientes foram avaliados por psicólogo no pré-operatório e responderam a um questionário estruturado, com registro do impacto psicossocial e alinhamento de expectativas terapêuticas. Quando indicado, foi oferecido acompanhamento/encaminhamento.

Desfechos: (i) intensidade do odor em escala numérica 0-10 (pré-operatório e pós-operatório); (ii) satisfação global (avaliação pós-operatória de rotina do serviço, reportada como >80%); (iii) retorno leve do odor em 12 meses; (iv) eventos adversos: seroma, hematoma, fibrose localizada, parestesia transitória.

Análise estatística: variáveis contínuas foram apresentadas como médias. Proporções foram acompanhadas de intervalos de confiança de 95% (IC95%) pelo método de Wilson. Para eventos com 0 caso, reportou-se também limite superior conservador pela "regra de três" (3/n) para contextualizar a incerteza em amostra finita. Não foram calculados p-valores para a mudança antes versus depois do odor por ausência de medidas de dispersão (DP/IQR) ou dados pareados individuais.

Técnica Cirúrgica

Fig. 1 - Teste do amido-iodo (Minor) e demarcação

Fig. 1 - Teste do amido-iodo (Minor) e demarcação

Fig. 2 - Tela de monitoramento termográfico

Fig. 2 - Tela de monitoramento termográfico

Resultados

A intensidade média do odor caiu de 8 para 2 (escala 0-10), uma redução absoluta de 6 pontos e relativa de 75%.

A satisfação global foi reportada como >80%. Três pacientes (7,9%) apresentaram parestesia transitória com resolução completa em menos de um mês. Quatro pacientes (10,5%) apresentaram fibrose localizada, manejada com drenagem linfática, sem necessidade de reintervenção cirúrgica.

Discussão

A presente série prospectiva descreve técnica proprietária para bromidrose axilar que combina redução mecânica do substrato glandular (lipoaspiração superficial no plano der-mossubcutâneo) ⁵, ⁶ e termólise adjuvante (laser Orlight), ¹², ¹³ com monitorização termográfica contínua e endpoint térmico objetivo (temperatura cutânea máxima ≤39 °C). Esse desenho técnico responde a uma demanda recorrente na literatura: obter eficácia comparável à das abordagens mais agressivas, preservando baixo perfil de morbidade e recuperação rápida. ¹, ³

Do ponto de vista da eficácia, observou-se redução média do odor de 8 para 2 em escala 0-10, uma redução absoluta de 6 pontos e relativa de 75%. A despeito da impossibilidade de inferência formal (p-valor) sem medidas de dispersão, a magnitude da mudança é clinicamente relevante e compatível com melhora funcional/social. A literatura sobre técnicas fechadas reporta ampla variação metodológica (diferentes escalas de odor/satisfação, unidade de análise por axila versus por paciente e diferentes definições de recidiva), ¹⁶, ¹⁷ o que exige cautela em comparações diretas; nesse cenário, a apresentação de efeitos relativos e de estimativas com IC95% oferece maior transparência.

A taxa de retorno leve em 12 meses foi de 13,2% (IC95% 5,8%-27,2%). A amplitude do IC95% reflete o tamanho amostral e explicita a incerteza residual: embora a estimativa pontual seja favorável, o intervalo não permite excluir taxas moderadas em amostras maiores. Ainda assim, o achado é compatível com o espectro descrito para técnicas minimamente invasivas, ⁸, ¹⁶, ¹⁷ e o caráter "leve" do retorno, sem menção de necessidade de reoperação, sugere controle clínico sustentado em grande parte da amostra.

Fig. 3 - Laser Orlight

Fig. 3 - Laser Orlight

No eixo de segurança, não foram observados seroma ou hematoma. Em séries pequenas, reportar 0% sem IC pode induzir falsa sensação de certeza; por isso, foi apresentado o limite superior conservador pela regra de três (≈,9%), reforçando rigor metodológico. A parestesia transitória ocorreu em 7,9% (IC95% 2,7%-20,8%), com resolução completa em <1 mês, achado compatível com manipulação do plano axilar superficial. A fibrose localizada ocorreu em 10,5% (IC95% 4,2%-24,1%) e foi manejada conservadoramente, sem sequelas.

O diferencial técnico central do protocolo é a monitorização termográfica contínua, estabelecendo temperatura cutânea máxima de 39 °C como endpoint de segurança. Procedimentos intersticiais baseados em energia térmica dependem da distribuição de calor no plano subcutâneo e da dissipação para a derme; picos térmicos e tempo de exposição são determinantes para lesão dérmica e risco de necrose/queimadura. A adoção de termografia em tempo real cria um controle objetivo e potencialmente reprodutível, reduzindo variabilidade entre operadores e dificultando a ocorrência de "pontos quentes" não percebidos clinicamente durante a aplicação.

Fig. 4 - Redução da intensidade média do odor (escala 0-10)

Fig. 4 - Redução da intensidade média do odor (escala 0-10)

Outro aspecto metodológico relevante foi a avaliação psicológica sistemática. Na bromidrose, o componente de sofrimento social/psíquico pode ser desproporcional aos achados físicos. Assim, a avaliação pré-operatória por psicólogo e o questionário estruturado podem funcionar como estratégias de seleção, alinhamento de expectativas e documentação de impacto, fatores que influenciam diretamente desfechos subjetivos, como satisfação e percepção de melhora. Essa abordagem dialoga com evidências de repercussões emocionais e com a experiência clínica descrita previamente por um dos autores na RBCP. ⁴

Quanto ao posicionamento da técnica no algoritmo terapêutico, a proposta pode ser interpretada como alternativa minimamente invasiva para bromidrose de moderada a intensa, em especial quando há demanda por cicatriz mínima, recuperação rápida e redução de risco térmico. A combinação mecânico-térmica busca reduzir remanescentes glandulares ("ilhas") após lipoaspiração superficial, ao mesmo tempo que a termografia oferece um mecanismo de controle e padronização do endpoint. Em estudos futuros, recomenda-se incorporar medidas objetivas e padronizadas adicionais, como instrumentos de qualidade de vida validados e avaliação microbiológica/bioquímica quando aplicável, bem como registrar dispersão (DP/IQR) para permitir inferência pareada formal e estimativa de tamanho de efeito.

Fig. 5 - Retornodoodorem1 2meses

Fig. 5 - Retornodoodorem1 2meses

Fig. 6 - Eventos adversos observados na série (n = 38)

Fig. 6 - Eventos adversos observados na série (n = 38)

Tabela 1 - Caracterização da amostra

Tabela 2 - Desfechos e eventos adversos com intervalos de confiança (IC95%)

Em relação a limitações, trata-se de série de casos sem grupo de controle. A intensidade do odor foi reportada como média pré-operatória e pós-operatória, sem medidas de dispersão ou distribuição (DP/IQR), o que impede testes inferenciais e cálculo de efeito padronizado. A satisfação foi reportada como >80% sem proporção exata. Apesar disso, a padronização técnica e o seguimento mínimo de 12 meses fortalecem a análise descritiva e permitem interpretação clínica do perfil de eficácia e segurança.

Conclusão

A lipoaspiração superficial axilar assistida por laser Orlight sob monitorização termográfica contínua (≤39 °C) mostrou-se uma técnica reprodutível e segura em série prospectiva de 38 pacientes, com redução expressiva do odor (75%), satisfação global (>80%) e baixa frequência de eventos adversos, sem seroma/hematoma. A taxa de retorno leve em 12 meses foi de 13,2% (IC95% 5,8%-27,2%). Estudos comparativos futuros com métricas padronizadas e análise pareada poderão consolidar a evidência.