ABSTRACT

In this study, a review of 424 abdominoplasties, associated or not with other surgeries, was made focusing on the occurrence of complications, comparing these results with those reported in the literature. The commonest complications included 34 cases of seroma, 7 hematomas, 3 dehiscence of sutures, 2 necrosis of the flap and 3 cases of deep vein thrombosis. There were no occurrences of pulmonary emboli or death. The authors stress that for new techniques such as, for example, lipoabdominoplasty, which represent a great advance in the preservation of the vascular circulation of the dermocutaneous flap, preventing necrosis and seromas. Another fundamentally important approach is the review of the incidence of thromboembolic events after abdominoplasties. The study discusses the physiopathology, diagnosis and prophylactic protocol of these events.

Keywords: Abdomen, surgery. Abdominal wall, surgery. Adipose tissue. Thromboembolism

RESUMO

Nesse estudo, é feita uma revisão de 424 abdominoplastias, associadas ou não a outras cirurgias, enfocando a ocorrência de complicações, comparando-as com os índices encontrados na literatura. As complicações mais comuns foram: 34 casos de seroma, 7 hematomas, 3 deiscências de sutura, 2 necroses de retalho e 3 casos de trombose venosa profunda. Não houve ocorrência de embolia pulmonar ou óbito. Os autores chamam atenção, ainda, para a publicação de novas técnicas como, por exemplo, a lipoabdominoplastia, que representa um grande avanço na preservação da rede vascular do retalho dermocutâneo, prevenindo necroses e seromas. Outra abordagem de fundamental importância é a revisão realizada da incidência de fenômenos tromboembólicos após abdominoplastias. O estudo discorre, ainda, sobre a fisiopatologia, diagnóstico e protocolo para a profilaxia desses eventos.

Palavras-chave: Abdome, cirurgia. Parede abdominal, cirurgia. Tecido adiposo. Tromboembolismo

ABSTRACT

Introduction: The evolution of liposuction and fat graft technique with the oncologic safety allowed to use the fat as autologous filler in patients with breast cancer and submitted to breast reconstruction. The objective is to to introduce an innovation in the instrument used to harvest fat grafts for breast reconstruction.
Methods: Search of anteriority and trademarks were performed at international and national databases, and a prototype was built as a fat harvest instrument with 35cm in length, 4cm in diameter, with 10 holes at the distal extremity, with 2mm diameter each. It was experimented with a harvest of a viscous substance, comparing the prototype with two regular industry cannulas types: three holes Mercedes' type and five roles Pitanguy's type.
Results: Four high-relevance patents and one medium-relevance patent were found, which differ from the proposed utility model when comparing the type of design of the distal end of the studied cannulas and the function of the instruments identified. When the prototype's efficiency was compared with the other cannulas, the cannula with five holes in Pitanguy's type was the most efficient, and it was no statistical difference between the prototype and the cannula with three roles in Mercedes' type.
Conclusion: The innovation presented to harvest fat graft for breast reconstruction had the same efficiency in harvesting the viscose substance as the cannula Mercedes type with three holes in this experimental model.

Keywords: Subcutaneous fat; Breast; Breast neoplasms; Cannula; Graft survival; Adipocytes.

RESUMO

Introdução: A evolução da técnica de lipoaspiração e da enxertia de gordura associada a segurança oncológica permitiram utilizar a gordura como preenchedor autólogo em pacientes com neoplasia de mama que eram submetidas a reconstrução mamária. O objetivo é apresentar uma inovação no instrumento de coleta de gordura que será utilizada como enxerto, para uso em reconstrução mamária.
Métodos: Foi realizada a busca de anterioridade nos bancos de dados internacionais e nacional e a confecção de um protótipo de cânula de coleta de gordura de 35cm de comprimento, com diâmetro do tubo de 4mm, com 10 furos redondos na sua extremidade distal com 2mm de diâmetro. Foi realizado um experimento de aspiração de substância viscosa comparando o protótipo com dois modelos de cânulas com desenho padrão da indústria, de três furos tipo Mercedes e de cinco furos tipo Pitanguy.
Resultados: Foram encontrados quatro patentes de alta relevância e uma patente de média relevância, que diferem do modelo de utilidade proposto quando se comparam o tipo de desenho da extremidade distal das cânulas estudadas e a função dos instrumentos identificados. Quando comparou-se a eficiência do protótipo, a cânula de cinco furos foi a mais eficiente na aspiração da substância viscosa, e não houve diferença estatística na velocidade de aspiração entre o protótipo e a cânula de três furos tipo Mercedes.
Conclusão: A inovação apresentada para a coleta de enxerto de gordura para uso em reconstrução mamária apresentou a mesma eficiência que a cânula Mercedes de três furos neste modelo experimental.

Palavras-chave: Gordura subcutânea; Mama; Neoplasias da mama; Cânula; Sobrevivência de enxerto; Adipócitos

ABSTRACT

BACKGROUND: Adipose tissue obtained by liposuction may be an accessible source of stem cells for future clinical application in tissue regeneration. Cryopreservation maintains stem cells in a live state for long periods of time, without impairing their function. The aim of this study was to assess the effect of a cryopreservation protocol on the proliferation of adipose-derived stem cells. METHODS: Fragments of mouse adipose tissue were subjected to enzymatic digestion in order to isolate cells that were then cultured in minimum essential medium (α-MEM) supplemented with 10% fetal bovine serum (FBS). Cells were maintained at 37ºC in 5% carbon dioxide (CO₂). At the first passage, an aliquot of 1 × 10⁶ cells was cryopreserved in FBS with 10% dimethylsulfoxide (DMSO) for 30 days, whereas the remaining cells were seeded and maintained in culture. When these cells reached the third passage, the 2 groups of cells (cryopreserved and non-cryopreserved) were seeded for experiments. Cell viability and proliferation curves were established at intervals of 24, 48, and 72 hours by counting cells with a hemocytometer and MTT assay. Nuclear morphology was assessed by DAPI staining. The data were statistically analyzed, with a significance level of 5%. RESULTS: Increasing cellular proliferation was observed in both groups, with no significant difference throughout the experiment (P > 0.05). There was no significant change in cell viability and signs of nuclear damage were not detected in both the groups studied. CONCLUSIONS: The cryopreservation protocol analyzed was effective for maintaining the integrity of adipose-derived stem cells, allowing their storage for later use.

Keywords: Adipose tissue. Stem cells. Cryopreservation. Cell proliferation.

RESUMO

INTRODUÇÃO: O tecido adiposo obtido por lipoaspiração pode ser uma fonte acessível de células-tronco, para posterior aplicação clínica na regeneração tecidual. O processo de criopreservação mantém essas células vivas por longos períodos, sem prejuízo a suas funções. O objetivo deste estudo foi avaliar a influência de um protocolo de criopreservação na proliferação das células-tronco derivadas do tecido adiposo. MÉTODO: Fragmentos de tecido adiposo de camundongos foram submetidos a digestão enzimática e as células foram cultivadas em meio α-MEM (do inglês Minimum Essential Medium), suplementado com 10% de soro fetal bovino (SFB), e mantidas a 37ºC em 5% de dióxido de carbono. No primeiro subcultivo, uma alíquota de 1x10⁶ células foi criopreservada em SFB com 10% de dimetilsulfóxido por 30 dias, e outro grupo permaneceu em cultura. No terceiro subcultivo, as células dos dois grupos (não-criopreservadas e criopreservadas) foram plaqueadas e a viabilidade celular e as curvas de crescimento foram estabelecidas a partir de contagem em hemocitômetro e pelo ensaio de MTT, nos intervalos de 24 horas, 48 horas e 72 horas. A avaliação da morfologia nuclear foi realizada pela marcação por DAPI. Os dados foram analisados estatisticamente, com nível de significância de 5%. RESULTADOS: Observou-se padrão de crescimento celular ascendente em ambos os grupos, sem diferença significante ao longo do experimento (P > 0,05). Não houve alteração considerável da viabilidade celular e danos nucleares também não foram observados nos grupos estudados. CONCLUSÕES: O protocolo de criopreservação avaliado mostrou-se eficaz para manter a integridade das células-tronco de tecido adiposo, permitindo seu armazenamento para uso posterior.

Palavras-chave: Tecido adiposo. Células-tronco. Criopreservação. Proliferação de células.

ABSTRACT

Introduction: Facial rejuvenating surgeries had developed in the last 100 years due to great contribution of some professionals in the whole world. Recently, the use of platelet rich plasma (PRP) and platelet poor plasma (PPP) as adjuvants in rhytidoplasty became an advance in the conduction of these cases. Methods and Results: We present qualitative analysis of clinical cases that evidence a better integration of the fat graft in the face fulfillings with the use of the PRP and better adaptation of the remnants of rhytidoplasty with the concomitant use of the PPP. Conclusion: Clinical findings are concordant with international literature and stimulate us to continue in the development of more refined and safe techniques for the patient's treatment.

Keywords: Rhytidoplasty. Graft survival. Platelet-rich plasma.

RESUMO

Introdução: As cirurgias de rejuvenescimento facial desenvolveram-se nos últimos 100 anos devido à grande colaboração de vários profissionais em todo o mundo. Recentemente, o uso do plasma rico em plaquetas (PRP) e do plasma pobre em plaquetas (PPP) como adjuvantes nas ritidoplastias tornou-se um avanço na condução destes casos. Método e Resultados: Apresentamos análise qualitativa de casos clínicos que evidenciam uma melhor integração da enxertia adiposa nos preenchimentos faciais quando do uso do PRP e melhor adaptação dos retalhos de ritidoplastia com o uso concomitante do PPP. Conclusão: Os achados clínicos são concordantes com a literatura internacional e nos incentivam a prosseguir no desenvolvimento de técnicas cada vez mais apuradas e seguras no tratamento dos pacientes.

Palavras-chave: Ritidoplastia. Sobrevivência de enxerto. Plasma rico em plaquetas.

ABSTRACT

BACKGROUND: In lipodystrophies of the anterior abdominal wall, variables such as genetic factors, weight gain, age, and loss of muscle tone, either alone or in combination, determine generalized aesthetic changes or changes localized in the epigastrium, hypogastrium, or both. The aim of this study was to describe the limits, distribution, and dimensions of fat bags in the hypogastrium, as well as their anatomic relationships with the neighboring structures. METHODS: Fifty-seven anatomical specimens were dissected from patients undergoing abdominoplasty, during which the hypogastrium was resected en bloc. Moreover, the anterior abdominal wall was also dissected in 8 cadavers. In all samples, the lamellar layer was resected, keeping the dermis-epidermis, areolar layer, and superficial fascia intact. RESULTS: In all specimens, 2 symmetrical adipose clusters were observed bilaterally in the areolar layer, which were in the shape of a bag and had peculiar coloration. These bags were analyzed in relation to their neighboring tissues: the skin, superficial fascia, and deep fat layer. CONCLUSIONS: The lamellar layer was considered as a structural base of the skin, owing to its thinness. The areolar layer showed accumulations and varying amounts of fat in the various body regions without precise limits, which were particularly observed in dissections of the lower abdominal wall and identified by their elasticity, volume, and coloration.

Keywords: Abdomen. Adipose tissue. Lipectomy.

RESUMO

INTRODUÇÃO: Nas lipodistrofias da parede abdominal anterior, fatores genéticos, aumento de peso, idade e lasseamento da musculatura, de forma isolada ou associada, determinam alterações estéticas generalizadas ou localizadas no epigástrio, no hipogástrio ou, mesmo, em ambas as regiões. O objetivo deste estudo é descrever os limites, a disposição, as relações anatômicas das bolsas adiposas no hipogástrio com as estruturas vizinhas e suas dimensões. MÉTODO: Foram dissecadas 57 peças anatômicas de pacientes submetidas a abdominoplastia, em que o hipogástrio foi ressecado em monobloco. Além disso, foi realizada dissecção da parede abdominal anterior em 8 cadáveres. Em todas as peças, a camada lamelar foi ressecada, mantendo-se a derme-epiderme, a camada areolar e a fáscia superficial íntegras. RESULTADOS: Em todas as peças, foram observados dois cúmulos adiposos na camada areolar bilateralmente, simétricos, em forma de bolsa e de coloração peculiar. Essas bolsas foram também analisadas em relação aos tecidos cutâneos vizinhos: pele, fáscia superficial, camada profunda de gordura. CONCLUSÕES: A camada lamelar foi considerada estrutural como base da pele, pela sua fina espessura, e a camada areolar apresentou acúmulos e volumes variáveis de tecido adiposo nas diversas regiões do corpo, sem limites precisos, particularmente observados nas dissecções da parede abdominal inferior, pela sua elasticidade, pelo volume e pela coloração.

Palavras-chave: Abdome. Tecido adiposo. Lipectomia.

ABSTRACT

Introduction: Body contouring surgery is among the most requested surgical procedures in cosmetic surgery. Mentz was the first to perform superficial liposuction to define the abdominal muscles in male patients. However, Scuderi first popularized the use of continuous ultrasound to produce fat fragmentation in lipoplasty. Ultrasound, when applied internally to adipose tissue using a probe or metal cannula, breaks cells through three mechanisms: cavitation, thermal effect, and direct mechanical effect.
Methods: Since November 2018, 50 patients with an indication for body liposuction performed the procedure with the help of the third-generation ultrasound equipment (VASER).
Results: During the period between November 2018 and March 2019, 50 patients with a surgical indication underwent body contour liposuction using third-generation VASER technology. Of this universe of patients, 96% were women (47), with patients with an average age of 35 years (21-54).
Conclusion: The association of VASER with liposuction is a safe and reproducible technique that has the advantage of improving the result of liposculpture. Good aesthetic results were achieved, with an athletic and more natural contour.

Keywords: Lipectomy; Fat body; Subcutaneous fat; Surgery, Plastic; Ultrasonography; Adipose tissue.

RESUMO

Introdução: A cirurgia de contorno corporal está entre os procedimentos cirúrgicos mais solicitados em cirurgia estética. Mentz foi o primeiro a realizar lipoaspiração superficial para definição da musculatura abdominal de pacientes masculinos. Todavia, o uso de ultrassom contínuo para produzir fragmentação de gordura em lipoplastia foi popularizado, pela primeira vez, por Scuderi. O ultrassom, quando aplicado internamente ao tecido adiposo por uma sonda ou cânula metálica, realiza a quebra das células por meio de três mecanismos: cavitação, efeito térmico e efeito mecânico direto.
Métodos: A partir de novembro de 2018, 50 pacientes com indicação de lipoaspiração corporal realizaram o procedimento com a assistência do equipamento de ultrassom de terceira geração (VASER).
Resultados: Durante o período de novembro de 2018 a março de 2019, 50 pacientes com indicação cirúrgica foram submetidos à lipoaspiração de contorno corporal com uso da tecnologia VASER de 3a geração. Desse universo de pacientes, 96% eram mulheres (47), apresentando os pacientes idade média de 35 anos (21-54).
Conclusão: A associação do VASER na lipoaspiração é uma técnica segura e reprodutível, com a vantagem de melhorar o resultado das lipoesculturas. Bons resultados estéticos foram atingidos, com um contorno atlético e mais natural.

Palavras-chave: Lipectomia; Gordura abdominal; Gordura subcutânea; Cirurgia plástica; Ultrassom; Tecido adiposo

ABSTRACT

The aim of this study was to assess the fate of autologous fat tissue grafts harvested and processed by five different methods: blunt suction, sharp suction, dissection, treatment, and lavage. Fat was harvested from the subcutaneous tissue of the interscapular region in 25 rabits and injected into the subcutaneous area of the convex surface of the ear. Harvesting was by either open surgical excision. Where open surgical excision was used, the frgmants were cut into smaller pieces with scissors. Suction in the blunt and sharp suction groups was performed using cannulas with blunt or sharp edged suction holes, respectively. In both suction groups, the harvested tissue was injected without further processing. In the treatment group, 2 ml of cell 199 culture medium and Earle's basic salt solution were added, and in the lavage group the tissue was washed with Ringer's lactate. Animals were killed at 7 (n=9), 180 (n=8), and 360 (n=8) days. Serial cross sections were taken From each recipient area and the specimens processed for histology. The images from each section were digitalized in a computer and, with the assistence of image analysis softwere, the volume of remaining fat cells was calculated for each recipient area. The percentage volumes of fat cells found in each group at 360 days were: blunt suction 14,0%, sharp suction 35%, dissection 45%, treatment 27%, and lavage 16% (p=0.003).

Keywords: transplantation; graft; adipose tissue; graft survival; tissue survival.

RESUMO

A pesquisa consistiu em analisar o transplante livre de tecido adiposo autóloqo, em coelhos, obtido por 5 difirentes modalidades de colheita e preparo, a saber: aspirado, corte, dissecado, tratado e lavado. Nas duas primeiras modalidades, o tecido adiposo autólogo foi colhido por sucção. O aspirado (A) foi colhido com cânula de orifícios de bordas rombas e o corte (C) de bordas afiadas. As três demais modalidades de tecido adiposo foram obtidas por dissecção a céu aberto e fragmentação com tesoura delicada. O tecido assim colhido, fragmentado e injetado chamou-se dissecado (D). O tratado (T) recebeu adição de 2ml de meio de cultura de células 199 com sais de Earle. O lavado (L) foi submetido a lavagem com Ringer-lactato. As áreas doadoras do tecido adiposo foram as bolsas subcutâneas interescapulares. As orelhas dos coelhos foram as receptoras. Os animais foram sacrificados com 7 dias (9 animais) 180 (8 animais) e 360 dias (8 animais). Todas as áreas de transplante foram seccionadas transversalmente a cada 1 cm. A superfície de secção foi medida em sistema integrado para análise de imagem e cálculo do volume. Os cortes histopatolágicos foram quantificadas em: adipócitos, estroma, regiões císticas e inflamação. O volume percentual de adipócitos remanescentes nas 5 modalidades revelou aos 360 dias: Aspirado - 13,9%; Corte - 34,6%; Dissecado - 45,2%; Tratado - 27,0%; Lavado - 16,4%, com p = 0,003.

Palavras-chave: tecido adiposo; transplante autólogo; cirurgia plástica

ABSTRACT

INTRODUCTION: Lipomas are the most common benign mesenchymal tumors worldwide. To be considered giant, they must be at least 10 cm in one of its dimensions or weigh at least 1,000 g. The objective of this study is to analyze a series of cases of giant lipomas seen in our practice. METHOD: We conducted a retrospective analysis of the medical and anatomopathological records of patients diagnosed with lipomas who underwent surgery between January 2003 and January 2010. RESULTS: We evaluated 14 patients with a mean age of 52.3 years (range, 33-72 years) and a mean evolution time until treatment of 4.4 years (range, 6 months to 20 years); 64% of cases presented no symptoms. All patients underwent surgical tumor resection. The average weight of the pieces was 3.8 kg (range, 512 g to 22 kg), while the average length of the longest axis was 27.5 cm (range, 15-66 cm). Postoperative complications were observed in 42% of cases. CONCLUSION: We observed prolonged periods of evolution until treatment, even in cases of large-volume lesions. Open surgical excision should be considered the treatment of choice for these tumors.

Keywords: Lipoma surgery; Neoplasms; Adipose tissue surgery.

RESUMO

INTRODUÇÃO: Os lipomas são os tumores mesenquimais benignos mais frequentes na população. Para ser considerado gigante, deve apresentar pelo menos 10 cm em uma de suas dimensões ou pesar ao menos 1.000g. O objetivo do trabalho é analisar uma série de casos de lipomas gigantes atendidos em nosso serviço. MÉTODO: Análise retrospectiva de prontuários e registros anatomopatológicos dos diagnósticos de lipomas submetidos a tratamento cirúrgico no período de janeiro 2003 a janeiro 2010. RESULTADOS: Foram avaliados 14 pacientes, com média de idade de 52,3 anos (33-72) e tempo médio de evolução até o tratamento de 4,4 anos (seis meses - 20 anos); 64% dos casos não apresentavam sintomas. Todos os pacientes foram submetidos à ressecção cirúrgica da neoplasia. O peso médio das peças foi de 3,8 kg (512 g - 22 kg) e o tamanho médio no maior eixo foi de 27,5 cm (15-66 cm). Foram observadas complicações pós-operatórias em 42% dos casos. CONCLUSÃO: Observamos períodos prolongados de evolução até o tratamento, mesmo em casos com lesões de grande volume. A exérese cirúrgica aberta deve ser considerada o tratamento de eleição para estes tumores.

Palavras-chave: Lipoma/cirurgia; Neoplasias; Tecido adiposo/cirurgia.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Fat grafting as a filling method for the rejuvenation and enhancement of facial contours was demonstrated by some authors to be an excellent alternative method for redefining facial contours, based on the premise that the donor tissue used in the correction of the deformities has similar characteristics as the recipient tissue. The objective of the present study was to clinically evaluate the efficiency of structured fat grafting when redefining facial contours. METHODS: A retrospective evaluation was performed in 39 patients who underwent structured fat grafting to redefine their facial contours between 2002 and 2012. The patients selected included those who underwent corrections of deformities, asymmetrical features, contour smoothing, and increased bone projection. Patients who underwent facial contour rejuvenation were excluded. The clinical outcome assessment was performed by the patient and surgeon, with the aid of preoperative and postoperative photographic documentation. The clinical outcome was rated by the patient and surgeon, using a scale ranging from 1 to 3, defined as follows: 1, the objective has not been achieved in any way; 2, the objective was partially achieved; or 3, the objective was fully achieved. In addition, a survey was conducted using the patients' medical charts to obtain the following data: age, weight change, volume grafted by area, number of grafting sessions performed, history of smoking, and complications. RESULTS: The mean surgeon and patient assessment scores were 2.6 ± 0.6 and 2.7 ± 0.5, respectively, with a statistically significant correlation (P < 0.0001). No significant relationship was found between the assessments and age, weight change, graft volume, or smoking habit, with the exception of the cheekbone area. CONCLUSIONS: Structured fat grafting proved to be an efficient adjuvant technique for redefining facial contours, and its efficiency was not affected by age, weight change, or smoking habit. However, the fat volume to be grafted should be adequate for the specific needs of each area.

Keywords: Adipose tissue/surgery. Transplantation. Lipectomy. Injections subcutaneous.

RESUMO

INTRODUÇÃO: A enxertia de gordura como preenchimento no rejuvenescimento e melhoria do contorno facial vem sendo usada por alguns autores e demonstra um potencial excelente como método de escolha para essa finalidade, uma vez que tem como premissa o princípio básico de corrigir as deformidades com o tecido mais semelhante possível. O objetivo deste trabalho foi avaliar clinicamente a eficiência da enxertia de gordura estruturada na redefinição do contorno facial. MÉTODO: Foi realizada análise retrospectiva de 39 pacientes submetidos a lipoenxertia estruturada para a redefinição do contorno facial, entre 2002 e 2012. A seleção de pacientes incluiu correção de deformidades, assimetrias, harmonização do contorno e aumento da projeção óssea, mas excluiu o rejuvenescimento per se. A avaliação do resultado clínico foi realizada pelo paciente e pelo cirurgião, com auxílio de documentação fotográfica pré e pós-operatória. O resultado clínico foi classificado pelo paciente e cirurgião, empregando escala que variava de 1 a 3: (1) o objetivo não foi alcançado de forma alguma; (2) o objetivo foi alcançado parcialmente; ou (3) o objetivo foi alcançado totalmente. Foi realizado, também, levantamento de prontuários para obtenção dos seguintes dados: idade, alteração ponderal, volume enxertado por área, número de sessões de enxertia realizadas, história de tabagismo e complicações. RESULTADOS: As médias das avaliações do cirurgião e paciente foram, respectivamente, 2,6 ± 0,6 e 2,7 ± 0,5, havendo correlação estatisticamente significante (P < 0,0001). Não foi encontrada relação significativa entre as avaliações e idade, alteração ponderal, volume de enxertia ou tabagismo, com uma única exceção. CONCLUSÕES: A lipoenxertia estruturada demonstrou ser eficiente adjuvante na redefinição do contorno facial e sua eficiência não foi prejudicada por idade, alteração ponderal ou tabagismo. O volume a ser enxertado deve ser adequado às necessidades específicas de cada área.

Palavras-chave: Tecido adiposo/cirurgia. Transplante. Lipectomia. Injeções subcutâneas.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Autologous fat graft possesses the desired qualities of a filling material. However, the largest barriers to its further development are unpredictable results and high rate of absorption of the grafted fat over time. The objective is to perform a volumetric assessment of the breasts in patients undergoing fat grafting using pre-operative external expansion (BRAVA^®). METHODS: Nineteen patients were operated between March 2012 and June 2015 in the Service of Plastic Surgery, Santa Casa de São Paulo. The parameters evaluated using nuclear magnetic resonance (pre-operatively and 6 months post-operatively) were the following: augmented volume=post-operative volume - pre-operative volume; percentage of augmentation=augmented volume/pre-operative volume x 100; percentage of integration=augmented volume/volume grafted x 100. RESULTS: The average volume of the breasts in the pre- and post-operative periods were 294.73 ml and 458.42 ml, respectively. The average graft volume was 274.4 ml (150-350 ml). The following parameters were assessed: average volume augmentation, 168.42 ml (90-270 ml); average percentage of augmentation, 58.98% (23-90%); and average percentage of integration, 62.36% (30-80%). CONCLUSION: The use of external expansion (BRAVA^®) in breasts was effective in increasing the rates of integration of the fat grafts and the overall augmentation in breast volumes.

Keywords: Graft Survival; Tissue expansion devices; Mammoplasty; Autografts.

RESUMO

INTRODUÇÃO: O enxerto autólogo de tecido adiposo exibe qualidades desejáveis para utilização como material de preenchimento. Contudo, a grande barreira para o seu maior desenvolvimento foram os resultados pouco previsíveis e o alto índice de absorção da gordura enxertada ao longo do tempo. O objetivo é realizar avaliação volumétrica das mamas de pacientes submetidas à lipoenxertia com uso de expansão pré-operatória (BRAVA^®). MÉTODOS: Foram operadas 19 pacientes no período entre março de 2012 e junho de 2015 na disciplina de Cirurgia Plástica da Santa Casa de São Paulo. Os parâmetros avaliados por ressonância nuclear magnética (pré e 6 meses pós-operatório) foram: Volume Aumentado=Volume Pós-operatório - Volume Pré operatório; Percentual de Aumento=Volume Aumentado/Volume Pré operatório x100; Percentual de Integração=Volume Aumentado/Volume Enxertado x 100. RESULTADOS: O volume médio das mamas no pré-operatório foi de 294,73 ml e de 458,42 ml no pós-operatório. O volume médio de enxerto foi de 274,4 ml (150-350 ml). Em relação aos parâmetros avaliados, o volume médio de aumento foi de 168,42 ml (90-270 ml), o percentual médio de aumento foi de 58,98% (23-90%) e o percentual médio de integração foi de 62,36% (30-80%). CONCLUSÃO: A utilização da expansão externa (BRAVA^®) na mama mostrou-se um método efetivo nas taxas de integração do enxerto de gordura, bem como no aumento global do volume mamário.

Palavras-chave: Sobrevivência de enxerto; Dispositivos para expansão de tecidos; Mamoplastia; Autoenxertos.

ABSTRACT

Introduction: Aiming to obtain autogenous and injectable lipografts from resected tissues in dermolipectomies, this study proposes a new method for harvesting and processing adipose tissue through a specific fragmenting device. The main objective was to establish a comparative analysis of the quality and viability characteristics of the new lipofragmentation technique and those of the well-known liposuction technique, widely accepted as a viable source of fat grafting. In vivo and in vitro assays were designed to evaluate the biological behavior of the samples to guide new and possible human studies with clinical applications.
Methods: A post-bariatric patient who underwent abdominal dermolipectomy had her surgical specimen resected, which was divided into four parts that underwent liposuction and lipofragmentation, with and without prior infiltration. All samples were centrifuged and distributed for assays with assessments involving histological analysis, immunohistochemistry, flow cytometry, cell culture, and xenograft injection on the back of 10 Wistar rats, which was evaluated after six weeks for mass, volume, and histological features.
Results: The structural characteristics and biological behaviors of fragmented, dry, and infiltrated fat samples were similar to those of liposuction samples.
Conclusions: Fat fragmentation transformed the subcutaneous cellular tissue of dermolipectomies into a new, viable injectable lipograft variant, with biological characteristics similar to those of traditional liposuction. Although still preliminary, our results support further investigations to optimize the technique and improve fat grafting and its possible applications in regenerative medicine.

Keywords: Adipose tissue; Transplants; Plastic surgery; Bioprosthesis; Graft survival.

RESUMO

Introdução: Com o objetivo de obter lipoenxerto autógeno e injetável de tecido ressecado em dermolipectomias, este estudo propõe um novo método para colheita e processamento do tecido adiposo, através de um dispositivo fragmentador específico. O principal objetivo foi estabelecer uma análise comparativa das características de qualidade e viabilidade do novo lipofragmentado em relação ao já conhecido lipoaspirado, amplamente aceito como fonte viável de lipoenxerto. Ensaios in vivo e in vitro foram delineados para avaliar o comportamento biológico das amostras, a fim de orientar novos e possíveis estudos em humanos com aplicações clínicas.
Métodos: Uma paciente pós-bariátrica que foi submetida a dermolipectomia abdominal teve sua peça cirúrgica ressecada e dividida em quatro partes que foram submetidas a Lipoaspiração e Lipofragmentação, sem e com infiltração prévia. Todas as amostras foram submetidas a centrifugação e então distribuídas para os ensaios que envolveram avaliação histológica, imunohistoquímica, citometria de fluxo, cultura celular e ainda a injeção de xenoenxerto no dorso de 10 ratos Wistar, retirados após seis semanas para avaliação de massa, volume e características histológicas.
Resultados: As amostras de gordura fragmentada, seca e infiltrada, mostraram características estruturais e comportamento biológico semelhantes aos das amostras de lipoaspirado.
Conclusões: A fragmentação da gordura transformou o tecido celular subcutâneo das dermolipectomias em uma nova variante de lipoenxerto injetável e viável, com características biológicas semelhantes àquelas do lipoaspirado tradicional. Embora ainda preliminares, nossos resultados embasam a realização de novas investigações buscando otimizar a técnica com vistas ao aprimoramento da enxertia gordurosa e suas possíveis aplicações na medicina regenerativa.

Palavras-chave: Tecido adiposo; Transplantes; Cirurgia plástica; Bioprótese; Sobrevivência de enxerto

ABSTRACT

BACKGROUND: Breast reconstruction often requires a second surgical procedure to correct visible irregularities of the breast contour. Lipofilling (fat grafting) consists of a surgical technique that improves or corrects such deformities, and serves as an alternative to other conventional techniques that have higher morbidity rates and complexity. In the present study, we aimed to describe our 8-year experience with a fat grafting method for correcting contour deformities of breasts that were previously reconstructed using conventional techniques. METHODS: All patients in this study previously underwent mastectomy (total or partial) and some degree of breast reconstruction. The fat was obtained by liposuction using a syringe, and was gently rinsed with a saline solution in a stainless steel sieve, poured into a 60 cc syringe, and grafted after a few minutes. RESULTS: In total, 112 patients underwent surgery between 2005 and 2012. There was one (8.9%) case of total loss of the fat graft, while 22 (19.6%) patients had small palpable nodules. The average graft volume was 100 cc, and multiple procedures were required to achieve the desired volume. CONCLUSIONS: Fat grafting is a safe technique with low morbidity rates that demonstrates high surgeon and patient satisfaction levels, despite the need for multiple procedures to achieve good results.

Keywords: Transplants. Adipose tissue. Mammaplasty. Breast neoplasms.

RESUMO

INTRODUÇÃO: Frequentemente, a reconstrução mamária requer um segundo tempo cirúrgico para corrigir visíveis irregularidades no contorno da mama. A lipoenxertia constitui-se em uma técnica cirúrgica que pode melhorar ou corrigir essas deformidades em substituição a outras técnicas convencionais de maior morbidade ou complexidade. O objetivo deste estudo é demonstrar um método de correção de defeitos de contorno de mamas reconstruídas previamente pelas técnicas convencionais com enxerto de gordura, após 8 anos de experiência. MÉTODO: Todas as pacientes incluídas neste estudo foram previamente submetidas a mastectomia (total ou parcial) e a algum tipo de reconstrução mamária. A gordura foi obtida por meio de método clássico de lipoaspiração com seringa, delicadamente lavada com solução salina em uma peneira de aço inoxidável, decantada em uma seringa de 60 cc e enxertada após alguns minutos. RESULTADOS: Foram operadas 112 pacientes no período de 2005 a 2012. Houve 1 (8,9%) caso de perda total do enxerto de gordura, 22 (19,6%) pacientes apresentaram pequenos nódulos palpáveis, o volume médio enxertado foi de 100 cc e foram necessários múltiplos procedimentos para se alcançar o volume desejado. CONCLUSÕES: A lipoenxertia constitui-se em uma técnica segura, com baixa morbidade e altos índices de satisfação do cirurgião e das pacientes, apesar de necessitar de múltiplos procedimentos cirúrgicos para atingir bom resultado.

Palavras-chave: Transplantes. Tecido adiposo. Mamoplastia. Neoplasias da mama.

ABSTRACT

Introduction: The treatment of breast cancer through mastectomy greatly impacts patients' quality of life, causing an increasing number of searches for reconstructive procedures. The fat graft, also known as lipografting, was described by Neuber in 1893, and has increased its use and acceptance over the years. According to the Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (Brazilian Society of Plastic Surgery), reconstructive surgeries correspond to 39.7% of plastic procedures performed in Brazil, with breast reconstructions being 6.1% of this number, constituting part of breast cancer treatment. The present study aimed to review the use of lipografting in breast reconstruction after breast cancer treatment.
Methods: A review of the literature was carried out using the databases of PubMed, MEDLINE, LILACS and SciELO, using the descriptors: "breast reconstruction"; "fat grafting"; and "breast cancer".
Results: In total, 838 articles were found in the databases searched, of which 20 were selected for data extraction after applying the inclusion and exclusion criteria.
Conclusion: It was found that autologous fat is a well-established procedure for mammary reconstruction, despite presenting some possible complications. Furthermore, more long-term studies should be conducted to address the understanding and safety of the procedure.

Keywords: Mammoplasty; Autologous transplantation; Mastectomy; Breast neoplasms; Adipose tissue.

RESUMO

Introdução: O tratamento de câncer de mama através de mastectomia causa grande impacto na qualidade de vida dos pacientes, ocasionando um número crescente de buscas por procedimentos reconstrutivos. O enxerto de gordura, também conhecido como lipoenxertia, foi descrito pela primeira vez em 1893, por Neuber, tendo aumentado o seu uso e aceitação no decorrer dos anos. De acordo com a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, as cirurgias reparadoras correspondem a 39,7% dos procedimentos plásticos realizados no Brasil, com as reconstruções mamárias sendo 6,1% desse número, configurando parte do tratamento do câncer de mama. O presente estudo objetivou revisar o uso de lipoenxertia na reconstrução mamária após tratamento do câncer de mama.
Métodos: Foi realizada uma revisão da literatura utilizando os bancos de da-dos PubMed, MEDLINE, LILACS e SciELO, através dos descritores: "breast reconstruction"; "fat grafting"; and "breast cancer".
Resultados: No total, foram encontrados 838 artigos nas bases de dados pesquisadas, dos quais 20 foram selecionados para a extração dos dados após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão.
Conclusão: Constatou-se que a gordura autóloga é um procedimento bem estabelecido para reconstrução mamária, apesar de apresentar algumas possíveis complicações. Ademais, mais estudos a longo prazo devem ser realizados visando conso-lidar o entendimento e segurança do procedimento.

Palavras-chave: Mamoplastia; Transplante autólogo; Mastectomia; Neoplasias da mama; Tecido adiposo

ABSTRACT

Introduction: Liposuction is the standard method for lipodistrophy treatment. Perioperative results evaluation is difficult due to amplitude of areas to be treated. Methods: This article describes a new method of perioperative results control during liposuction. Cutaneous fold thickness of standard areas are measured using adipometer and scale in the preoperative period. Cutaneous thickness on anterior axilar fold between ninth and tenth ribs is used as reference for superior and inferior abdominal and flanks liposuction. Treated areas asymmetries or hipocorrection are minimized. During medical consulting there is a demonstration of preoperative and postoperative measured values. Conclusion: This conduct avoids subjective analysis facilitating doctor patient relation with conflict risk reducing.

Keywords: Lipectomy. Plastic Surgery. Esthetics. Adipose Tissue.

RESUMO

Introdução: A lipoaspiração é hoje método padrão para tratamento das lipodistrofias. Entretanto, a amplitude das áreas a serem tratadas torna complexa a avaliação dos resultados perioperatórios. Método: Neste artigo, descrevemos nova tática que objetiva o controle perioperatório da lipoaspiração. Medidas pré-operatórias da espessura da prega cutânea foram realizadas com uso de adipômetro e régua. As regiões aferidas foram padronizadas. A prega axilar anterior entre a nona e décima costela é utilizada como referência para o resultado da lipoaspiração abdominal superior, inferior bilateral e de flancos. Assimetrias ou hipocorreção das áreas tratadas são minimizadas. Durante a consulta médica há a demonstração com números das medidas no pré e pós-operatório. Conclusão: Esta conduta evita análises subjetivas. Deste modo a relação médico-paciente é facilitada com a redução do risco de conflito.

Palavras-chave: Lipectomia. Cirurgia Plástica. Estética. Tecido Adiposo.

ABSTRACT

Increasing the nasal dorsum in rhinoplasty is the focus of several studies that seek the best graft sources and surgical techniques. The use of cartilage from the nasal septum, ear shell, or costal arches is already established for this purpose. In recent years, methods have been sought to reduce the palpability and dispersibility of cartilaginous grafts. Thus, synthetic materials such as SURGICEL® and autologous materials such as fascia have been explored. Temporal fascia are more widely used but require a new surgical incision, increasing surgical time and morbidity. Also described is the use of fascia lata and rectus abdominis fascia, which are comparatively thicker and less flexible. In many rhinoplasty procedures, it is necessary to remove the costal cartilage, which allows the collection of fascia from the major chest muscles through the same surgical incision. Thus, we describe the use of major chest muscle fascia and chopped costal cartilage in structured rhinoplasty to increase the dorsum.

Keywords: Rhinoplasty; Autologous transplantation; Fascia; Costal cartilage; Graft survival

RESUMO

O aumento do dorso nasal nas rinoplastias é foco de estudo de diversos trabalhos que buscam as melhores fontes de enxerto e técnicas cirúrgicas. A utilização de cartilagem já é consagrada para este fim, a partir do septo nasal, da concha auricular ou dos arcos costais. Nos últimos anos, têm-se buscado meios para reduzir a palpabilidade e dispersibilidade dos enxertos cartilaginosos. Assim, são descritos materiais sintéticos, como o SURGICEL®; e, autólogos, representados pelas fáscias. A fáscia temporal é mais amplamente utilizada, porém requer uma nova incisão cirúrgica, aumentando o tempo e a morbidade da cirurgia. É também descrito o uso de fáscia lata e fáscia reto abdominal, comparativamente mais espessas e menos flexíveis. Em muitos casos de rinoplastia fazse necessária a retirada da cartilagem costal, o que permite a coleta de fáscia do músculo peitoral maior pela mesma incisão cirúrgica. Dessa forma, descrevemos a utilização da fáscia do músculo peitoral maior envolvendo cartilagem costal picada, em uma rinoplastia estruturada com aumento do dorso.

Palavras-chave: Rinoplastia; Transplante autólogo; Fáscia; Cartilagem costal; Sobrevivência de enxerto

ABSTRACT

In Brazil, 1 million burn accidents occur annually, and subsequent wound infections account for 75% cases of deaths among these patients, in addition to inducing deformities in the affected areas. Therefore, the aim of this study was to discuss the current status of mesenchymal stem cells, with an emphasis on adipose-derived stem cells (ADSCs), in combination with plasma gel, glue fibrin, and membranes (scaffold). The use of gels and membranes supports cell growth, and aims at potential application in reconstructive plastic surgery for the treatment of burn patients or individuals requiring skin grafts. This study explores and discusses the role of mesenchymal stem cells, adipose-derived mesenchymal stem cells, glue fibrin, plasma gel, and the scaffold. This research collected information from the Virtual Health Library (VHL) and PubMed. A considerable number of articles have been published on burn treatment. However, there is little research on burn treatment with ADSCs, glue fibrin, plasma gel, and scaffold. An ADSC autograft combined with a biological dressing is promising in reconstructive plastic surgery for the treatment and recovery of burn patients or individuals with other injuries that require skin grafts. These features can reduce pain and aid in drying of the lesion, thus promoting neovascularization and wound reepithelialization.

Keywords: Stem cells; Reconstructive surgical procedures; Bioprostheses; Skin; Adipose tissue.

RESUMO

No Brasil, 1 milhão de acidentes com queimaduras acontecem por ano e as infecções são responsáveis por 75% dos óbitos nestes pacientes, além de deixar lesões que ocasionam deformidades nas áreas atingidas. Sendo assim, o objetivo deste trabalho é fornecer uma visão atual sobre células-tronco mesenquimais (MSCs), com ênfase nas células-tronco derivadas do tecido adiposo (ADSCs), associadas a gel de plasma, gel de fibrina e membranas (scaffold). O uso de géis e membranas tendem a auxiliar o crescimento celular visando sua possível aplicação na Cirurgia Plástica Reparadora para o tratamento pacientes queimados ou que necessitam de enxerto de pele. O presente trabalho abordou de forma exploratória e narrativa o tema células-tronco mesenquimais, células-tronco mesenquimais derivadas do tecido adiposo, gel de fibrina, gel de plasma e scaffold. O tipo de pesquisa empregada foi conduzido com coleta de informações utilizando-se a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e PubMed. O número absoluto de artigos publicados relacionados ao tratamento de queimaduras é considerável. Até o momento, a quantidade de pesquisas relacionadas à terapia com células-tronco derivadas do tecido adiposo, gel de fibrina, gel de plasma e scaffold para o tratamento de queimaduras apresenta-se escassa. O autoenxerto de ADSCs associado a biocurativos torna-se uma perspectiva promissora na Cirurgia Plástica Reparadora para o tratamento e recuperação de pacientes que sofreram queimaduras ou outros acidentes que necessitam de enxerto de pele. Estes recursos podem reduzir a dor e prover a dessecação da lesão, promovendo neovascularização e a reepitelização da ferida.

Palavras-chave: Células-tronco; Procedimentos cirúrgicos reconstrutivos; Bioprótese; Pele; Tecido adiposo.

ABSTRACT

Introduction: The recent discovery that adult tissues have pluripotent stem cells has spurred a series of studies on such cells, because the discovery dismisses ethical, religious, and immunologic issues. SCs have recently attracted attention in plastic surgery, because the use of adipose tissue and skin as sources of SC production and differentiation has opened new avenues for the restorative or esthetic treatment of congenital and acquired deformities. Objective: The aim of this review is to discuss the current published research on adult or somatic stem cells, with emphasis on those derived from adipose tissue and skin, and the prospects of stem cell therapy in plastic surgery. Methods: The Medline and LILACS databases through the Virtual Health Library (http://www.bireme.br/php/index.php) and Google (www.google.com.br) were searched for articles published in 1997-2009. Results and Conclusions: Recently published studies on stem cells related to plastic surgery reported on new avenues for the use of adipose tissue and skin as sources of stem cell production and differentiation to correct congenital and acquired deformities, scarring, burns, stretch marks, and hyperchromic and hypochromic spots. The online search also provided information on obtaining and preparing material (fat and skin) for use in other medical specialties. The innumerable studies on stem cells worldwide emphasize the need to focus on this promising area of research and treatment in plastic surgery.

Keywords: Stem cells. Adipose tissue. Tissue engineering.

RESUMO

Introdução: A recente descoberta que tecidos adultos têm células-tronco com capacidade pluripotencial deu início a uma série de pesquisas, pois descarta questões ético-religiosas e imunológicas. A Cirurgia Plástica despertou interesse recentemente para o tema, e participa nas pesquisas de células-tronco a partir do momento que o tecido adiposo e a pele tornaram-se fontes de obtenção e diferenciação de células-tronco, abrindo novas perspectivas de tratamento para deformidades congênitas e adquiridas, com finalidade reparadora ou estética. Objetivo: Mostrar o estágio atual das pesquisas publicadas com células-tronco adultas ou somáticas, com ênfase nas derivadas da gordura e da pele, e as perspectivas de terapia celular com células-tronco que mostrem relação com a Cirurgia Plástica. Método: Utilizamos o sistema Medline, via website da Biblioteca Virtual em Saúde (http://www. bireme.br/php/index.php), pesquisando artigos no período de 1997-2009, o sistema LILACS pelo mesmo endereço eletrônico e no mesmo período e, por último, o programa de busca Google, para o mesmo período (www.google.com.br). Resultados e Conclusões: Os estudos recentes publicados sobre células-tronco relacionados à Cirurgia Plástica demonstram novas perspectivas para correção de deformidades adquiridas e congênitas, alterações cicatriciais, queimaduras, estrias, manchas hiper e hipocrômicas, bem como participação na obtenção e no preparo de material (gordura e pele) para uso em outras especialidades médicas. Os estudos se multiplicam em todo o mundo, e é importante que a especialidade Cirurgia Plástica esteja envolvida e atenta a esta promissora área de pesquisa e tratamento.

Palavras-chave: Células-tronco. Tecido adiposo. Engenharia tecidual.

ABSTRACT

Multiple symmetric lipomatosis, also called Madelung's syndrome, is a rare disease characterized by the accumulation of rapidly growing benign fat tissue, particularly in the cervical region, back, and more rarely in the extremities and face. It is generally associated with chronic alcoholism. Surgical treatment is palliative, and relapse is common. This paper reports the case of a patient with multiple symmetric lipomatosis followed by a review of the literature addressing the diagnosis and treatment of this condition.

Keywords: Multiple symmetrical lipomatosis. Lipomatosis. Adipose tissue/pathology.

RESUMO

A lipomatose simétrica múltipla ou síndrome de Madelung é uma doença rara, caracterizada por depósitos de tecido adiposo de caráter benigno, de rápido crescimento, principalmente em região cervical, dorso e, mais raramente, membros e face, em geral relacionados ao alcoolismo crônico. O tratamento cirúrgico é paliativo e a recidiva é comum. Neste trabalho é relatado um caso de paciente portador de lipomatose simétrica múltipla, seguido de revisão de literatura enfocando diagnóstico e tratamento dessa afecção.

Palavras-chave: Lipomatose simétrica múltipla. Lipomatose. Tecido adiposo/patologia.

RESUMO

Lesões de extremidades são comuns em traumatismos cortocontusos. Ferimentos a nível do septo intermuscular, que divide a loja extensora da flexora no antebraço, podem atingir o principal ramo extensor do nervo radial, o nervo interósseo posterior (NIP). Estas lesões possuem uma reconstrução desafiadora, pois o NIP costuma ramificar-se neste nível. O objetivo do presente relato é demostrar como a reparação do NIP pode ser realizada com enxerto do nervo cutâneo lateral do antebraço com sucesso

Palavras-chave: Nervos periféricos; Ferimentos penetrantes; Sobrevivência de enxerto; Cirurgia plástica; Microcirurgia

ABSTRACT

Introduction: the biggest complaint of patients regarding the FUE technique, is the need for hair shaving. Some different forms were proposed to perform the extraction of the units without complete shaving.
Method: Patients undergoing FUE hair transplant surgery at the Graf Guimarães clinic from the year 2015 to 2019, who did not wish to shave the hair, underwent the technique, in a logical evolution of improvement.
Results: All patients submitted to the FUE technique without shaving were satisfied with the immediate postoperative result and, to the surgeon was possible to improve the technique in a natural way.
Conclusions: Through tireless training, it is possible to perform the technique in a constant evolution, with better and better results.

Keywords: Alopecia; Hair follicle; Transplantation; Hair diseases; Graft survival

RESUMO

Introdução: a maior queixa dos pacientes em relação à técnica FUE, é a necessidade da raspagem dos cabelos. Algumas formas diferentes foram propostas para realizar a extração das unidades sem a raspagem completa.
Método: Os pacientes submetidos a cirurgia de transplante capilar FUE na clínica Graf Guimarães, entre os anos 2015 e 2019, que não desejavam a raspagem dos fios foram submetidos à técnica, em uma evolução lógica de aprimoramento.
Resultados: Todos os pacientes submetidos à técnica FUE sem raspagem ficaram satisfeitos com o resultado pós-operatório imediato e, ao cirurgião, foi possível o aprimoramento de maneira natural.
Conclusão: por meio de treinamento incansável, é possível realizar a técnica em evolução constante, com resultados cada vez melhores.

Palavras-chave: Alopecia; Folículo piloso; Transplantes; Doenças do cabelo; Sobrevivência de enxerto