Estudo epidemiológico das queimaduras no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro
Epidemiological study of burns at the Hospital of Clinics, Federal University of the Triângulo Mineiro

INTRODUÇÃO

As queimaduras têm sido consideradas um grave problema de saúde pública no Brasil e trazem consigo traumas físicos e psicológicos, em boa parte, irreversíveis. O conhecimento de dados epidemiológicos é de grande importância para fornecer subsídios aos programas de prevenção e tratamento das queimaduras, bem como ajuda a definir um paralelo entre as experiências de centros nacionais e internacionais^1,2.

As queimaduras, em suas mais diversas apresentações, representam um fator agravante na saúde pública no Brasil. Provocam danos diversos nos pacientes, entre eles físicos e psicológicos, que em muitos casos, podem ser irreversíveis ou de difícil reparo. Dessa maneira, o conhecimento dos principais dados epidemiológicos dos pacientes acometidos é de suma importância para a prevenção e na instituição do melhor tratamento clínico a esses indivíduos, além de ajudar a definir um paralelo entre as experiências de outros centros especializados^1,2.

No Brasil, estima-se que ocorram por volta de 1.000.000 de acidentes com queimaduras por ano. Algumas pesquisas apontam que, entre os casos de queimaduras notificados no país, a maior parte são em crianças, sendo mais comum em meninos com até dois anos de idade^3,4.

Os dados estatísticos sobre as lesões por queimaduras, no Brasil, são escassos. Contudo, estes são importantes para que se possa compreender a magnitude do problema e para identificar as populações mais atingidas e as circunstâncias nas quais as queimaduras ocorrem, de forma que seja possível implementar programas de prevenção⁵.

Como acontece em outras áreas, os dados estatísticos sobre lesões por queimaduras são difíceis de serem obtidos no Brasil, para a correta avaliação da relevância do problema⁵.

Dessa forma, o objetivo geral deste estudo foi realizar um levantamento de dados sobre as internações realizadas no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (HC-UFTM), decorrentes de queimadura, nos últimos 5 anos. Objetiva-se compreender e avaliar a demanda desse tipo de atendimento no serviço de cirurgia plástica do hospital, bem como caracterizar a epidemiologia de queimaduras do Triângulo Sul.

OBJETIVOS

Objetiva-se, especificamente, realizar um levantamento sobre o perfil epidemiológico das queimaduras, bem como os principais mecanismos envolvidos, tratamentos e desfechos nos pacientes atendidos pelo serviço de cirurgia plástica do Hospital de Clínicas da UFTM.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo retrospectivo, transversal, dos pacientes internados com queimadura, no Hospital de Clínicas da UFTM, de janeiro de 2015 a dezembro de 2019. Os dados foram obtidos após a aprovação da pesquisa pelo comitê de ética em pesquisa do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, sob o número 3.532.691. Após obtenção dos dados, os mesmos foram duplamente checados, sendo avaliados dados epidemiológicos, como: gênero, idade, profundidade das queimaduras, localização, etiologia, data da ocorrência das queimaduras, tipos de tratamento realizados (curativos, desbridamentos, enxertos, fasciotomias, etc.), utilização de anestésicos opioides durante a internação, tempo de internação hospitalar, o CID registrado no atendimento, desfecho (alta hospitalar ou óbito) e extensão das áreas queimadas (SCQ%). Para avaliação dessas, foram utilizadas as descrições das áreas queimadas e as tabelas de “Lund-Browder”, para adultos e para crianças. Foram descartadas, para uniformização dos dados, as descrições das superfícies corporais queimadas dos prontuários, pois estas não constavam na maioria dos prontuários avaliados. Os indivíduos participantes da pesquisa foram divididos em 3 grupos, sendo o “grupo 1” constituído por pacientes de 0-18 anos, o “grupo 2” com pacientes de 19-59 anos e o “grupo 3”, constituído por indivíduos com mais de 60 anos de idade.

Foi criado um banco de dados com as informações obtidas dos prontuários dos pacientes no GraphPad Prism 8.0.2.263^®, para análise estatística. Os resultados foram expressos em número, porcentagem, média e desvio padrão, calculado entre os indivíduos de um mesmo grupo, bem como a mediana, aplicada exclusivamente ao tempo de hospitalização. A análise estatística foi realizada usando One-way ANOVA^®, seguida pelo teste de Brown-Forsythe e Welch’s. A distribuição entre indivíduos do mesmo grupo foi realizada pelo Wilcoxon Signed Rank Test. As diferenças entre os indivíduos foram consideradas significativas quando p<0,05.

RESULTADOS

No período analisado, foram identificadas 144 internações, no HC-UFTM, com código internacional de doenças (CID) relacionado a queimaduras. Destes, 6 pacientes foram internados para outra especialidade, com o CID erroneamente relacionado, e foram excluídos do estudo. Assim, este estudo é composto por 138 pacientes, que estiveram sob os cuidados diretos da disciplina de cirurgia plástica. O grupo 1 (G1), tinha 39 pacientes; o grupo 2 (G2), 89 participantes, dos quais 5 foram a óbito; e o grupo 3 (G3), 10 participantes, sendo que 4 vieram a óbito.

Nossa amostra foi composta por 89 pacientes do gênero masculino (64,50%) e 49 pacientes do gênero feminino (35,50%). A idade dos participantes teve uma média geral de 32,63 anos, [0,09-79,09 anos]. Analisando-se os pacientes entre 0-18 anos, a idade média foi de 6,7 anos, com um desvio padrão (DP) de 5,46, enquanto que entre 19 anos e 59 anos a idade média foi de 37,15 anos, com DP de 11,85, e para os pacientes acima de 60 anos, a média foi de 69,45, com DP de 4,75 (Figura 1). Não houve diferença significante entre os 3 grupos analisados, com p=0.9157, 0.8870 e 0.5114, respectivamente. Houve grande variedade de CID-10, com os quais os pacientes foram referidos, na alta hospitalar. Foram descritos 34 CID-10, e destes, o T21.2, “queimadura de segundo grau do tronco”, o mais prevalente (8,69%).

Figura 1 - Idade +- DP.

Figura 1 - Idade +- DP.

Quanto ao mecanismo do trauma, o mais comum foi por escaldadura (englobando todos os líquidos ferventes, como água e óleo), com 24 casos (17,39%), seguida pela queimadura térmica, com 19 casos (13,76%), pelo álcool, com 12 casos (8,69%), queimaduras elétricas com 8 casos (5,79%), tentativa de autoextermínio com 5 casos (3,62%), explosões com 4 casos (2,89%), incêndio em ambiente fechado (1,44%), gasolina (1,44%), queimaduras por fogo (1,44%) e queimaduras químicas (1,44%). Em 58 prontuários (42,02%) não houve a descrição pormenorizada do agente causal, o que consideramos um viés importante, desse item, neste estudo (Tabela 1).

Tabela 1 - Mecanismos das queimaduras.

Em relação à superfície corporal queimada (SCQ), 124 (89,85% da amostra) dos 138 prontuários possuíam descrições, que possibilitaram o cálculo da SCQ. Assim, a média de área de SQC foi de 15% [1-63% de SQC] no grupo 1, enquanto o grupo 2 apresentou uma média de 19,17% [2-72% de SQC] e o grupo 3 teve uma média de 17% [1-27% de SQC], como mostrado na Figura 2. Em relação à profundidade das queimaduras foram descritas nos prontuários, 60,86% foram de 2° grau, 31,88% de 3° grau e 7,26% de 1° grau. Já quanto à utilização de anestésicos opioides, houve utilização dessas drogas em 85 pacientes (61,59%), sendo que não foi necessário a sua utilização em 23 indivíduos (16,67%) e, em 30 pacientes, essa informação não foi relatada (21,74%).

Figura 2 - SCQ +- DP

Figura 2 - SCQ +- DP

Quanto ao desfecho dos casos, 126 pacientes tiveram alta hospitalar com o diagnóstico “melhorado”, com posterior acompanhamento ambulatorial, correspondendo a 91,30% dos pacientes, houve 9 casos de óbitos (6,52%) e 3 casos (2,18%) de evasão. Todos os pacientes do grupo 1 (100%), 81 pacientes do grupo 2 (91,01%) e 6 pacientes do grupo 3 (60%) receberam alta hospitalar.

Dos pacientes analisados, 9 pacientes foram a óbito com mais de 24 horas de internação, o que corresponde à 6,52% do total da amostra. Destes, a maioria dos óbitos ocorreram na faixa de idade entre 19 anos e 59 anos (55,55%), enquanto o restante (44,45%) foi em pacientes idosos e não foi observada nenhuma morte nos pacientes pediátricos. Quanto à permanência em ambiente hospitalar, a mediana geral foi de 6 dias, sendo que para o grupo 1 foi de 3 dias, 9 dias para o grupo 2 e 12,5 dias para o grupo 3. A permanência mais longa ocorreu no grupo 1, com 105 dias.

Quanto ao tipo de curativo realizado nos pacientes, o procedimento mais realizado foi curativo com sulfadiazina de prata a 1%, associada à pomada fibrinolítica, com 41 casos (29,71%). O desbridamento cirúrgico foi realizado em 27 casos (19,56%). A enxertia de pele foi o terceiro procedimento mais realizado, com 26 casos (18,84%). Após a alta hospitalar, houve nova internação para a realização de 3 zetaplastias (2,17%), 2 amputações (1,44%) e os demais casos (10,17%) foram tratados ambulatorialmente, com curativo de sulfadiazina de prata a 1%. Em 25 prontuários (18,11%) não houve descrição da conduta realizada.

Foram analisados, também, os segmentos corporais mais acometidos por queimaduras. A face foi o local mais acometido, com 39 casos (11,07%), seguida por queimaduras em membro superior direito (MSD) com 33 casos (9,37%) e em membro inferior esquerdo (MSE) com 27 casos (7,67%). Os locais queimados menos acometidos foram as regiões lombares e os joelhos, com apenas 1 caso cada (0,28%). Os demais locais acometidos estão descritos na Tabela 2.

Tabela 2 - Locais acometidos por queimaduras.

DISCUSSÃO

Alguns estudos afirmam que os fatores de risco para queimaduras podem variar de acordo com a localidade analisada e com os hábitos de vida, como o álcool e o fumo. O uso de fogareiros ou fogões rudimentares, de roupas não adequadas para o perfil biofísico, de altas temperaturas em aquecedores e fiação elétrica fora dos padrões estabelecidos, também são fatores de risco. A queimadura por fogo foi a causa mais frequente, em 76% dos casos, segundo esses estudos. Pode-se deduzir que grande parte desses fatores são evitáveis com medidas de prevenção^6,7.

Parte da literatura mundial^8-11, sobre queimaduras em crianças, engloba os menores de 7 anos. Incluímos, no grupo 1 os pacientes entre 0 e 18 anos¹², e, ainda assim, nossos dados podem ser correlacionados a esses estudos, visto que a média de idade, deste grupo, foi de 6,7 anos. Em um estudo realizado por Silva et al., em 2017¹³, um dos grandes fatores de risco para queimaduras em menores de idade é o acesso à cozinha, pela permissividade do núcleo familiar, por falta de esclarecimento ou pelo não reconhecimento deste ambiente como um local não seguro. Para esses estudos, as queimaduras representam a segunda causa mais frequente de acidentes na infância com alto grau de morbimortalidade e de disfunções orgânicas, como o choque hipovolêmico, a desnutrição progressiva e as infecções. Além disso, esses indivíduos apresentam queimaduras em mais de um segmento corporal, devido às características inerentes a essa faixa etária, como a curiosidade e o desvario pelo conhecimento, especialmente nos indivíduos do gênero masculino^8-11,14,15.

Em todas as faixas etárias, com exceção nos pacientes com idade maior que 80 anos, há consideravelmente mais pacientes do gênero masculino, do que no feminino, em concordância com o estudo realizado por Cruz et al., em 2012¹⁶. Os dados deste estudo estão de acordo com outras pesquisas, em que existe uma distribuição bimodal de maior prevalência na faixa etária pediátrica de 1 ano a 15 anos, compreendendo 23,5% do total de queimaduras e a faixa etária dos adultos de 20 anos a 59 anos, que representa 55% das queimaduras, pacientes com 60 anos ou mais representavam 15% dos casos⁷.

As diferenças nas taxas de mortalidade por queimadura variam entre diferentes grupos etários e entre os gêneros. Há um aumento no número de mortes por queimadura conforme o avanço da idade e da extensão da queimadura, bem como a presença de lesão por inalação de monóxido de carbono e de ar aquecido. As queimaduras relacionadas ao fogo são a sexta principal causa de morte entre crianças de 5 anos a 14 anos, e a oitava causa de morte entre pessoas de 15 anos a 29 anos, em países de baixa e média renda^6,7.

A correta obtenção de informações para levantamentos epidemiológicos é de extrema importância, já que estas informações servirão de base para ajudar a entender os mecanismos envolvidos, bem como a construção de programas locais de prevenção de queimaduras. Eles auxiliam, também, no aperfeiçoamento da assistência hospitalar. Essas informações, assim como o nível de dor do paciente e a avaliação da área de queimadura apresentam uma tendência a serem mal calculados, inclusive por aqueles que são especialistas, e dessa forma é um desafio a toda a equipe multiprofissional^9,17-19.

As queimaduras levam a alterações metabólicas, respiratórias, cardíacas, renais e gastrointestinais que resultam em imunossupressão e podem evoluir com septicemia. Os transtornos emocionais afetam suas relações familiares, sociais e laborais, não só pelas inúmeras deformidades físicas, mas também pelo longo tempo de internação hospitalar, muitas vezes requerido. Houve, em nossa casuística, uma internação com duração de 105 dias, com diversas intercorrências, durante esta estadia hospitalar, que não foram abordadas neste estudo por fugirem ao escopo desta pesquisa^20-21.

Em um estudo realizado pela American Burn Association, em 2017⁷, no quesito internação hospitalar, num período de dez anos, de 2008 a 2017, o tempo médio de permanência hospitalar para mulheres diminuiu de 9,4 dias para 7,3 dias, enquanto que para os homens diminuiu menos significativamente de 9,5 para 8,5 dias. Em nossa casuística, a mediana de dias de internação foi de 6 dias, enquanto que a taxa de mortalidade das mulheres diminuiu de 3,9% para 2,7% e de 3,4% para 2,6% nos homens, no período de janeiro de 2015 a dezembro de 2019.

Em nosso estudo, verificou-se um tempo de internação hospitalar mais longo, quanto maior a profundidade da queimadura. Um estudo retrospectivo, descritivo e transversal, com abordagem quantitativa, encontrou resultados similares, e afirma que a mortalidade aumenta proporcionalmente com o porte da queimadura²².

As queimaduras por escaldamento foram o agente causal mais frequente, nos prontuários avaliados, em consonância com o descrito na literatura¹⁰. Elas estão associadas, também, à alta morbimortalidade¹⁰. As queimaduras em face e pescoço, em nosso estudo, foram as mais frequentes, em 26,35% dos casos. Elas exigem cuidado especial, em decorrência dos possíveis danos às vias aéreas superiores, às cartilagens da orelha e aos olhos. Existe, também, a possibilidade da ocorrência de microstomia cicatricial, de contratura cervical e de lesão de vias áreas superiores^10,23.

Um viés significante em nosso estudo foi a ausência de um impresso específico, para pacientes com queimaduras, e o preenchimento dos dados por diferentes médicos residentes ao longo do tempo, por vezes com dados incompletos. Houve a necessidade de padronizar o cálculo das superfícies corporais queimadas, baseando-se nas descrições das áreas queimadas, desconsiderando alguns cálculos das SCQ já existentes, em parte dos prontuários. Para isso utilizou-se a tabela de “Lund-Browder”. Apesar disso, esses dados puderam contribuir para o melhor entendimento das queimaduras na macrorregião do Triângulo do Sul, para a melhoria do atendimento prestado pelo nosso serviço e para o diagnóstico da necessidade da instituição de um prontuário específico para os pacientes queimados^3,24,25.

CONCLUSÃO

Houve uma maior prevalência de queimaduras de segundo grau e em pacientes do gênero masculino. O mecanismo de trauma mais relatado foi por escaldadura e a superfície corporal queimada (SQC) teve média de 23,9%. A face e o pescoço foram os locais mais acometidos e 61,59% dos pacientes necessitaram do uso de opioides durante a internação.

Com relação ao desfecho, 3 pacientes (2,18%) evadiram do hospital antes da finalização do tratamento, 91,30% dos pacientes receberam alta hospitalar e 6,52% vieram a óbito, sendo que destes, 55,55% foram do grupo 2 e 44,45% do grupo 3.