Introdução

A lipoabdominoplastia é um procedimento cada vez mais popular. O Brasil se destaca como o segundo país que mais realiza cirurgias plásticas, de acordo com a International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS).¹Além dos benefícios estéticos, a lipoabdominoplastia também visa à correção funcional do abdômen, e é considerada uma cirurgia segura.² No entanto, como em qualquer procedimento cirúrgico, há riscos e complicações potenciais, que incluem edemas, seromas e fibroses, por exemplo. Nesses casos, os cuidados fisioterapêuticos desempenham um papel fundamental na recuperação dos pacientes e no manejo eficaz dessas intercorrências.³

O crescimento no uso da internet para buscar informações sobre saúde evidencia a necessidade de fontes confiáveis. O isolamento social devido à pandemia da doença de coronavírus 2019 (coronavirus disease 2019, Covid-19, em inglês) acentuou a transição para o digital e reforçou a importância de informações seguras e acessíveis.^4,5

Segundo Ng et al.⁶ e Martins et al.,⁷ uma consulta préoperatória que esclareça dúvidas e tenha uma comunicação clara é essencial para alinhar expectativas e evitar frustrações em busca de resultados irreais, além de esclarecer sobre o procedimento, alertar sobre possíveis complicações e conscientizar sobre as mudanças gerais que podem ocorrer após a cirurgia.

A informação de qualidade, baseada em conteúdos éticos e cientificamente validados, pode contribuir para promover uma recuperação mais segura e eficaz no pós-operatório.⁸ Com base nessas considerações, este estudo deseja contribuir para a educação e a autonomia dos pacientes de lipoabdominoplastia e, por consequência, apoiar os profissionais de saúde, de forma indireta, na busca por melhores resultados.

Objetivo

Desenvolver e validar o conteúdo de um website de cuidados fisioterapêuticos para pacientes de lipoabdominoplastia.

Materiais e Métodos

Trata-se de estudo descritivo e exploratório sobre o desenvolvimento e a validação do conteúdo de um website de cuidados fisioterapêuticos para pacientes de lipoabdominoplastia, que aborda desde o planejamento pré-operatório até o tratamento pós-operatório. Este estudo foi desenvolvido no Programa de Pós-Graduação em Ciência, Tecnologia e Gestão Aplicadas à Regeneração Tecidual, da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), e foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da universidade em 14 de março de 2023 (Projeto CEP/Unifesp n° 0989/2022, CAAE: 64516322.8.0000.5505).

O processo de desenvolvimento do website foi baseado no método de design thinking (DT), representado pelo diagrama double diamond, que segue as fases de descobrir, definir, desenvolver e entregar.⁹

Na fase de descobrir, realizou-se a busca de anterioridade e a busca na literatura: a pesquisa de anterioridade foi feita nos principais motores de busca da internet, como Google, Yahoo e Bing, e no website do mestrado profissional mencionado anteriormente; já a busca na literatura foi feita nas bases de dados Medline, LILACS, Cochrane e PEDro, utilizando as estratégias de buscas com os Descritores em Ciências da Saúde/Medical Subject Headings (DeCS/MeSH) apresentados na ►Tabela 1 para compilar as evidências e os conteúdos científicos sobre o tema. Aplicaram-se critérios de elegibilidade, incluindo publicações dos últimos 10 anos (entre 2014 e 2024), em português ou inglês, que abrangiam desenhos de estudos primários e secundários, como revisões sistemáticas com ou sem metanálise, ensaios clínicos randomizados ou quase randomizados, diretrizes e normas técnicas pertinentes ao tema, coortes prospectivas ou retrospectivas e séries de casos. Os critérios de exclusão foram: estudos em que a casuística incluía pacientes menores de 18 anos, estudos em animais, estudos de caso-controle e relatos de caso. Foram excluídos estudos duplicados ou não relacionados diretamente com o tema após sua leitura completa.

Tabela 1 - Estratégias de busca na literatura

Ainda na fase de descobrir, foram coletadas informações por meio da aplicação de questionários online destinados aos profissionais de saúde, e foram convidados 5 cirurgiões plásticos inscritos na Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP), 5 fisioterapeutas com experiência igual ou superior a 5 anos no atendimento de pacientes submetidos aos procedimentos de cirurgia plástica, além de 10 pacientes, os quais já tenham sido submetidos a qualquer cirurgia plástica corporal, sendo estes os critérios de inclusão.

Os critérios de exclusão foram os pacientes ou profissionais que não aceitaram mais participar do estudo, após terem sido incluídos sem qualquer prejuízo, e aqueles que não responderam a, no mínimo, 50% do questionário.

O objetivo dos questionários foi captar experiências, percepções e desafios enfrentados por esses indivíduos, em relação à cirurgia plástica e à comunicação entre pacientes e profissionais. Os questionários encontram-se na ►Tabela 2. Os dados coletados nos questionários foram importantes para direcionar as fases subsequentes da pesquisa.

Tabela 2 - Questionário destinado a pacientes e profissionais

As fases de definir e de desenvolver consideraram os resultados encontrados na etapa anterior para o desenvolvimento do website. Na fase de definir, os resultados das bases de dados foram inseridos no gerenciador de referências Zotero (gratuito e de código aberto) para eliminar duplicatas. Após a leitura integral dos artigos, selecionaram-se os estudos para a composição do website. Paralelamente, analisaram-se as respostas do questionário, e foram identificados experiências e desafios. Esses dados embasaram o desenvolvimento do conteúdo do website.

Já na fase de desenvolver, buscou-se apoio especializado de um profissional de marketing, de dois profissionais de tecnologia da informação (TI), de uma publicitária, para a criação da logomarca, e de um advogado para a realização dos registros. As contratações tiveram como base o melhor custo/benefício, as referências de trabalhos anteriores, a experiência e o cumprimento dos prazos; além disso, todos assinaram o termo de confidencialidade e auxiliaram no desenvolvimento do website, observando o preconizado por Díaz-Martín et al.,⁵ que afirmam que a eficácia de uma ferramenta de educação em saúde digital depende da qualidade do seu conteúdo e de sua facilidade de uso.

O website foi projetado para ser uma fonte de informações confiáveis durante toda a jornada do paciente de lipoabdominoplastia, com seuconteúdovalidado pelo método Delphi. O questionário do método Delphi foi elaborado pelos pesquisadores com base em um estudo prévio Chung et al.¹⁰ com instruções para o preenchimento e devolução.

Na ocasião, 11 especialistas selecionados, sendo 5 cirurgiões plásticos, membros da SBCP, com experiência de mais de 5 anos na realização do procedimento de lipoaspiração (com ou sem uso de tecnologias, como laser, radiofrequência, entre outras) associado à abdominoplastia, e 6 fisioterapeutas com mais de 5 anos de experiência no pós-operatório de cirurgias plásticas, e enfoque no abdômen, sendo estes os critérios de inclusão.

Os especialistas que não completassem o questionário em até 10 dias úteis ou que não participassem de todas as rodadas necessárias seriam excluídos. A seleção dos especialistas foi feita por amostragem não probabilística do tipo conveniência.

Os juízes foram convidados a fornecerem opiniões sobre o assunto abordado, com base em seu conhecimento e experiência, por meio do preenchimento de questionário disponibilizado no Google Forms. As questões foram divididas em três etapas, e encontram-se na ►Tabela 3.

Tabela 3 - Questionário do método Delphi

As respostas dos especialistas ao questionário foram usadas para validar o conteúdo do website, por meio do índice de validade de conteúdo (IVC), que utiliza a escala Likert, organizada em quatro pontos: 4) totalmente adequado (TA); 3) adequado (A); 2) parcialmente adequado (PA); e 1) inadequado (I). A finalidade da pergunta descritiva foi a de obter sugestões de melhorias para o website.¹¹

Na fase de entregar, o layout do website foi finalizado, e os ajustes de conteúdo, concluídos, com a versão final publicada no endereço eletrônico www.plasticfisio.com.br. Estratégias de marketing foram definidas entre o profissional de marketing, com foco na gestão de tráfego, e os pesquisadores, para promover o website e direcionar os pacientes para ele.

Resultados

Na fase de descobrir, conteúdos voltados aos pacientes, que correspondessem à proposta do website, não foram encontrados na busca de anterioridade. Por meio da busca na literatura, foram encontrados 264 artigos, e mais 17 estudos foram adicionados de forma aleatória, por corresponderem à proposta da pesquisa. Após a triagem dos resultados, 43 artigos contemplaram todos os critérios de elegibilidade, como destacado no fluxograma da ►Fig. 1, sendo 16 estudos utilizados nesta pesquisa.

Fig. 1 - Fluxograma do processo de revisão dos artigos encontrados na literatura.

Fig. 1 - Fluxograma do processo de revisão dos artigos encontrados na literatura.

Ainda na fase de descobrir, o questionário evidenciou que, se houvesse uma fonte confiável, com informações de fisioterapia sobre pré, intra e pós-operatórios, para orientação aos pacientes, isso seria apreciado tanto pelos próprios pacientes quanto pelos profissionais. Dos cinco cirurgiões convidados, dois não finalizaram a pesquisa e foram excluídos.

Na fase de definir, o conteúdo do website foi planejado, com base na busca na literatura e nas necessidades identificadas na fase de descobrir; o conteúdo encontra-se na ►Tabela 4.

Tabela 4 - Conteúdo do website

Na fase de desenvolver, o conteúdo do website foi produzido, concomitantemente ao desenvolvimento da logomarca, que foi criada seguindo as especificações dos pesquisadoras, incluindo a paleta de cores. Para a definição do nome, realizou-se pesquisa nos buscadores Google, Yahoo e Bing, em busca de Plasticfisio e Plastic Fisio, assim como no website do Instituto Nacional de Propriedade Intelectual (INPI). Ao se confirmar que a marca Plastic Fisio não havia sido registrada, solicitou-se o seu registro.

A busca do domínio para o registro do website foi feita em websites como “registro.br”, com o termo plasticfisio.com.br e no “uolhost.uol.com.br”, utilizando plasticfisio.com; ambos os domínios estavam disponíveis, e foram adquiridos pelos pesquisadores.

Com o gestor de tráfego, foram definidas estratégias de otimização de ferramentas de busca (search engine optimization, SEO, em inglês), para um bom posicionamento no Google e em outros buscadores, assim como a inclusão de algumas sugestões que constavam nos questionários do design thinking e do método Delphi para que o website, além de dispor de conteúdos científicos, fosse atrativo ao público-alvo. Palavraschave foram definidas e pesquisadas no Google Trends, para entender a demanda pelo termo lipoabdominoplastia, nos últimos 12 meses, assim como foi feita uma pesquisa no website “answerthepublic.com” ambas com o objetivo de guiar e aprimorar o conteúdo que foi estabelecido na fase de definir e considerando estratégias de marketing.

No término do desenvolvimento do website, os juízes especialistas avaliaram e validaram o conteúdo por meio do método Delphi. Essa validação utilizou o IVC individual e global, que mediu o grau de concordância expressado pelas respostas 4 e 3 dos juízes em cada item, conforme demonstrado na ►Fig. 2. Na fase de entregar, a logomarca criada pela publicitária foi concluída, como demonstrado na ►Fig. 3.

Fig. 2 - Valores global e individual dos juízes especialistas do índice de validade de conteúdo (IVC) pelo método Delphi.

Fig. 2 - Valores global e individual dos juízes especialistas do índice de validade de conteúdo (IVC) pelo método Delphi.

Fig. 3 - Logomarca do website “plasticfisio.com.br”.

Fig. 3 - Logomarca do website “plasticfisio.com.br”.

O website “Plastic Fisio”, de cuidados fisioterapêuticos para pacientes de lipoabdominoplastia, foi entregue e disponibilizado no endereço eletrônico “www.plasticfisio.com. br”, conforme mostra a ►Fig. 4. Seu conteúdo se tornou um e-book (►Fig. 5), produto adicional do projeto, que será disponibilizado por meio de download no próprio website.

Fig. 4 - Página inicial do website “plasticfisio.com.br”.

Fig. 4 - Página inicial do website “plasticfisio.com.br”.

Fig. 5 - Capa do e-book, um produto adicional desenvolvido para registrar o conteúdo do website.

Fig. 5 - Capa do e-book, um produto adicional desenvolvido para registrar o conteúdo do website.

Discussão

O website “plasticfisio.com.br” buscou se consolidar como uma ferramenta inovadora, que oferece orientações claras e baseadas em evidências para pacientes que realizam lipoabdominoplastia. O conteúdo abrangetoda ajornada do paciente, desde o pré-operatório até o acompanhamento pós-operatório, com ênfase nos cuidados fisioterapêuticos, e apresenta informações sobre prevenção de complicações e autocuidado.

O método Delphi revelou-se eficiente na validação do conteúdo; esta metodologia permite a coleta de opiniões de especialistas sobre um tema específico, por meio de questionários, para alcançar maior consenso entre os avaliadores nas rodadas.¹² Neste estudo, atingiu-se pontuação um IVC global de 0,92, valor superior ao descrito na literatura. Algumas sugestões dos especialistas foram implementadas, como a inclusão de imagens e vídeos demonstrativos. No entanto, questões como o número exato de sessões fisioterapêuticas não puderam ser abordadas devido à falta de consenso na literatura.

Os cuidados fisioterapêuticos no intraoperatório (imediatamente após o término da cirurgia) e no pós-operatório, visam à prevenção de complicações e à otimização da recuperação física e funcional e, são fundamentais.¹³O “Plastic Fisio” foi projetado para alinhar-se a essa premissa, ao promover a adesão ao tratamento e melhorar a experiência do paciente no processo cirúrgico. Em sua pesquisa, Santos et al.¹³destacaram que, quando os pacientes são assistidos precocemente, a partir do pré-operatório, apresentam redução do edema, das equimoses e da formação de fibroses no pós-operatório, além de diminuição no número de sessões fisioterapêuticas necessárias. Isso possibilita uma recuperação mais acelerada no pós-operatório de cirurgias abdominais, por meio da utilização de drenagem linfática manual, recursos da eletrotermofototerapia e/ou aplicação de bandagens (taping) na área operada, entre outros recursos que podem ser empregados.^13,14

Os dados obtidos na fase de descobrir reforçam a importância da educação pré-operatória e da comunicação clara entre médicos, fisioterapeutas e pacientes. Os pacientes participantes da pesquisa expressaram a necessidade de acessar informações confiáveis online, para evitar a desinformação comum em sites não especializados, como descrito por Carvalho Júnior et al.¹⁵ A proposta de um e-book complementar com o conteúdo do website e a divulgação nas redes sociais também foram estratégias consideradas para ampliar o alcance das informações. Neste sentido, Atiyeh et al.¹⁶ apontaram que as mídias sociais estão gradativamente ocultando os sites de práticas dos cirurgiões plásticos e outras plataformas tradicionais de marketing eletrônico. O objetivo com o “Plastic Fisio” é ter um produto não apenas informativo e cientificamente validado, como também acessível e atraente ao público em geral.

Conclusão

O desenvolvimento do website “plasticfisio.com.br” buscou promover a comunicação e educação em saúde, ao fornecer um recurso acessível e validado com informações confiáveis sobre fisioterapia, do pré ao pós-operatório, para pacientes de lipoabdominoplastia que buscam maior autonomia, sem, contudo, negligenciar a importância de estimular o fortalecimento das interações dos pacientes com os profissionais de saúde, fisioterapeutas e cirurgiões plásticos. Este projeto apresenta potencial de se expandir para os cuidados fisioterapêuticos em outras cirurgias; além disso, pode servir de modelo para futuras iniciativas de educação em saúde digital.